CAMBIO DE PERSONALIDAD TRAS TRAUMATISMO CRANEAL

Nuestro Cerebro no solo “controla” nuestras funciones motoras e intelectuales sino  también nuestras emociones y conducta.

Después de un Daño cerebral por un Traumatismo cráneo encefálico TCE (por ejemplo un accidente de tráfico o un accidente laboral) pueden aparecer cambios en la personalidad “ya no es el mismo”, que afectarán al ámbito familiar, escolar y social. Sobre todo es frecuente, si el TCE ha afectado al lóbulo frontal

Los pacientes pueden mostrarse APÁTICOS, sin ninguna iniciativa, este cambio de personalidad puede ser interpretado erróneamente por su entorno como que si se hubiese vuelto un vago, cuando en realidad tiene un trastorno de personalidad tras el TCE. Otras veces en cambio los pacientes pueden mostrarse IRRITABLES, o ”desinhibidos”, no pueden controlar comentarios inadecuados o los ataques de ira.

Otras alteraciones que se observan a menudo son la presencia de comportamientos obsesivos, impaciencia, ansiedad ante eventos nuevos y a veces lloran y/o ríen de forma incontrolada (labilidad emocional). Además un TCE puede acentuar los rasgos de personalidad previas al accidente.

El tratamiento de estas alteraciones de personalidad se centrará en un abordaje médico farmacológico por parte del Neurólogo y en una terapia Neuropsicológica en la que se aportará una explicación clara tanto al paciente como a sus familiares, sobre sus déficit, evolución, pronóstico y en la que se proporcionará pautas para afrontar y manejar las alteraciones minimizando así su impacto en la vida cotidiana.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

PRODUCTOS DE APOYO PARA LA COCINA EN UNA PERSONA CON HEMIPLEJIA

El objetivo de lo Productos de Apoyo es mejorar la autonomía personal de personas con hemiplejia en el desarrollo de diferentes actividades cotidianas, como coger una jarra de agua y verterla, pelar una patata o pinchar un trozo de filete. Estos Productos de Apoyo son utensilios, aparatos y dispositivos que permiten ayudar o facilitar el desarrollo de diferentes actividades y “compensar” ciertas limitaciones.

En esta ocasión, queremos hablar de Productos de Apoyo para la cocina en personas con hemiplejía. El objetivo, será facilitar este proceso básico para una jornada usual teniendo en cuanto que esta actividad incluye varias acciones como planificar, preparar y servir, así como la limpieza de los alimentos y utensilios utilizados.

Tabla de cocina adaptada: consta de unos clavos que sostienen el alimento para facilitar la actividad de pelar, cortar o picar de forma independiente y un borde elevado para untar o hacer de tope.

Sujeta sartenes: Para evitar el desplazamiento de cazos o sartenes, cuando se utiliza una sola mano, se pueden utilizar soportes para el mango que se fijan mediante ventosas a la superficie de la placa de cocina.

Friegaplatos y friegavasos: esta adaptación permite fregar los platos y los vasos con una sola mano para que así la persona pueda pasar el plato entre ambos cepillos o introducir el vaso por uno de ellos para eliminar los restos de suciedad.

Abretarros antideslizante: permite la apertura de los mismos con una sola mano por su adherencia al tapón.

Cuchillo “Nelson”: diseñado para comer con una sola mano. La hoja del cuchillo puede usarse con una acción de mecedora y el extremo con dientes permite hacer la función de tenedor.

Soporte para tetrabriks: asa que se acopla al tetra-brick para facilitar con una mano su manipulación.

Recomendaciones para el manejo en la cocina
-Mobiliario adaptado para facilitar el acercamiento frontal a la cocina para cocinar y fregar, en caso de utilizar silla de ruedas o cuandosea necesario realizar en sedestación estas tareas.
-Utilizar cajones en vez de puertas para facilitar el alcance a los
objetos del interior.
-Instalación de muebles con mecanismo eléctrico para regular la
altura en caso de problemas con el alcance.
-Fregadero de poca profundidad con grifos de manguera para
facilitar el alcance o grifos con palanca larga.

Carmen Martín Rico Terapeuta Ocupacional Centro Rodero

¿CÓMO MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON UNA PERSONA CON AFASIA?

La AFASIA es una alteración de la comprensión del lenguaje y/o a la expresión derivada de un daño cerebral (por ejemplo un Ictus). La AFASIA implica un cambio a nivel personal muy importante, ya que influye directamente en la esfera social de la persona, además de presentar dificultades para expresar su ideas, sentimientos y deseos.

La familia juega un papel esencial en la evolución y rehabilitación del paciente siendo una fuente de estimulación para la recuperación del lenguaje. Por ello, la orientación, educación y preparación de la familia es muy importante.

A continuación mostramos pautas generales de comunicación para los familiares de un paciente afásico:

  • Hablar de forma tranquila y sencilla, cara a cara para que se pueda apoyar en la expresión facial y en la lectura labial.
  • Aumentar el tiempo para que pueda responder.
  • Animar al paciente a comunicarse por distintos medios.
  • Trabajar el lenguaje con objetos cotidianos de su día a día.
  • Estimular cualquier tipo de comunicación.
  • Asegurarnos de que nos ha comprendido y si no es así, repetir la frase de forma clara y sencilla.
  • Intentar continuar un mismo tema de conversación y que este sea de interés para el paciente.

Es importante poner en práctica lo trabajado en logopedia para poder afianzarlo. Este aspecto es importante ya que trabajando en su día a día el lenguaje, se generaliza dicho trabajo, favoreciendo la evolución del paciente para comprender el lenguaje y poder expresar deseos y necesidades por sí mismo.

VICTORIA VICARIO ARMADA.LOGOPEDA

DIFICULTAD EN LAS RELACIONES SOCIALES DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO (COGNICIÓN SOCIAL)

La COGNICIÓN SOCIAL  se refiere a  nuestros pensamientos acerca de las relaciones sociales que tenemos a lo largo de nuestra vida. A medida que vamos creando relaciones sociales almacenamos información en nuestro cerebro sobre nuestras experiencias. La interpretación de esta información es la que determinará nuestra conducta futura a nivel social. Por tanto, gracias a la cognición social somos capaces de interpretar las emociones de otras personas, pensar a qué se ha podido deber que esté alegre o triste, ponernos en su lugar ante una determinada situación para saber qué puede estar pensando o cómo reaccionará si hacemos o decimos algo concreto.

Con frecuencia la COGNICIÓN SOCIAL está alterada en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) moderado o grave. Hay  estructuras cerebrales como las regiones prefrontales ventromediales y orbitofrontales, habitualmente dañadas tras un TCE, que resultan claves para estos procesos

Las dificultades que presentan los pacientes con TCE en cognición social implican que no pueden responder de manera adecuada a las reacciones de los demás, que no son capaces de recibir un feedback por parte del interlocutor de la adecuación o no de su comportamiento y que no comprenden plenamente la comunicación con otras personas. Estas dificultades pueden acarrear un progresivo aislamiento del paciente y claramente tendrán una repercusión funcional en su quehacer diario.

Por eso es importante realizar una evaluación neuropsicológica completa, donde se evalúen tanto las alteraciones cognitivas como las comportamentales tras haber sufrido un daño cerebral. Sólo tras evaluación inicial exhaustiva se podrán establecer los objetivos adecuados a cada caso, aplicando el neuropsicólogo las estrategias adecuadas para manejar y/o reducir las alteraciones cognitivas y conductuales y minimizar su impacto en las actividades diarias.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

TRATAMIENTO POSTURAL EN PACIENTES HEMIPLÉJICOS

Los Ictus y otras enfermedades del sistema nervioso central (SNC) con traumatismos craneles o tumores ocasionan alteraciones físicas, trastornos posturales, sensitivos y perceptivos esquema corporal confuso, trastornos del lenguaje y trastornos psicológicos.

Las reacciones de equilibrio y los movimientos controlados y coordinados dependen de que el tono postural y la sensibilidad sean normales.

En pacientes que hayan sufrido ICTUS y por ello hayan pasado mucho tiempo encamados en fase aguda, adoptan posturas incorrectas que favorecen un elevado tono muscular, retracciones musculares, pérdida o limitaciones del recorrido articular, deformidades y por consiguiente, dolor.

Para evitar la aparición de estas complicaciones, es imprescindible llevar a cabo un tratamiento neurorehabilitador acorde a las necesidades del paciente y contar con la información profesional adecuada para mantener una correcta higiene postural en todos los contextos.

¿Cómo debe estar posicionado un paciente hemipléjico?:

Aspectos generales a tener en cuenta en la colocación del paciente:

  • Colocar al paciente de manera que toda estimulación venga desde el lado afecto para obligarle así a dirigirse hacia ese lado.
  • Una cama articulada puede favorecer los cambios posturales y variar los puntos de presión del paciente sobre ésta.
  • No debemos colocar ningún objeto en la mano (pelota, rodillo…) ya que favorece el reflejo de pensión palmar y hace que aumente el patrón flexor de esta.
  • Se aconseja acomodar al paciente con almohadas grandes y que puedan hundirse para acomodar zonas concretas del paciente. Es importante “rellenar” aquellos espacios que queden vacíos (zona lumbar, zona poplítea, etc.) para mayor comodidad del paciente.
  • Usar ropa de cama ligera y suave para facilitar que el paciente pueda moverse y cambiar puntos de presión.
  • Realizar cambios posturales cada dos o tres horas y favorecer la sedestación y bipedestación siempre que sea posible.

El decúbito sobre el lado hemipléjico (de lado sobre el lado hemipléjico):

  • Cabeza colocada ligeramente más elevada que el tórax mirando el brazo afecto. Este El miembro está desplazado hacia adelante formando un ángulo de 90°. Antebrazo supinado y apoyado. La muñeca descansa con la palma hacia arriba sobre la cama o bien sobre una silla con apoyo.
  • El brazo sano descansa sobre el cuerpo. El tronco está ligeramente rotado hacia atrás y apoyado sobre una almohada que colocaremos en la espalda.
  • El miembro inferior sano descansará sobre una almohada donde la cadera y rodilla estarán flexionadas sobre ella (de manera cómoda).
  • Posición ventajosa ya que el lado afecto es estimulado por la propia presión que ejerce sobre la cama (sistema propioceptivo) y el lado sano queda útil para poder realizar cualquier movimiento.

El decúbito sobre el lado sano:

  • Coloraremos el lado afecto sobre una almohada de manera que el hombro quede en 90° con respecto al tronco y ligeramente desplazada hacia adelante; así evitaremos dolor de hombro. Colocamos una almohada sobre la escápula para evitar el desplazamiento de esta. El lado sano se colocará de la forma más cómoda para el paciente.
  • El miembro inferior afecto se posicionará sobre una almohada con ligera flexión evitando que cuelgue el pie. El lado sano descansará con ligera flexión de cadera sobre la cama.
  • Posición desventajosa ya que el paciente no podrá hacer tanto uso de su lado sano.

Decúbito supino (boca arriba) y sedestación en la cama:

  • Se tratará de colorar al paciente de manera que la cabeza esté sin apoyo y mantenga una posición activamente, caderas flexionadas lo más cercano a 90°, con columna extendida, apoyada en almohadas para mantenerla erguida.
  • Una mesa ajustable colocada en la cama ayuda a contrarrestar la caída del tronco hacia delante y podremos aprovechar para que el paciente realice una actividad. El brazo afecto lo situaremos sobre una almohada en la propia mesa dentro del campo visual del paciente para que lo tenga presente en todo momento y favorezca el nivel de conciencia sobre su esquema corporal.



  Sedestación en la mesa y en la silla:

  • Siempre que sea posible, se aconseja transferir al paciente fuera de la cama. En este caso se le situará con los miembros superiores en la mesa delante de él, con caderas flexionadas y tronco extendido.
  • Debemos vigilar que los pies tengan un correcto apoyo sobre la superficie del suelo o sobre un taburete permitiendo así una flexión de cadera de unos 90°.
  • Rodillas mirando al frente. En caso de que el paciente no pueda mantenerlas alineadas, se colocará una almohada entre ellas.

 Consideraciones sobre el uso del cabestrillo en pacientes hemipléjicos:

  • El uso del cabestrillo lleva al miembro superior a una posición que siempre debe evitarse que es la aducción de hombro, flexión de codo, flexión de muñeca y flexión de dedos. Si el miembro superior afecto llegara a fijar dicha posición será sumamente difícil cualquier función futura de dicho miembro. Por tanto, si buscamos la funcionalidad del miembro, el cabestrillo no es útil. Sólo se recomienda usarse cuando existe riesgo de subluxación de hombro pero en cuanto comiencen a aparecer la espasticidad se dejará el miembro libre durante un largo periodo del tiempo al día.

En conclusión, las posiciones explicadas están indicadas en cualquier fase clínica del síndrome hemipléjico. La aplicación precoz y correcta de un tratamiento postural en pacientes hemipléjicos promueve la recuperación motora, funcional y previene complicaciones como el hombro doloroso, pie equino varo, retracciones musculares, deformidades y el establecimiento de una hipertonía exagerada.

INSPECCIÓN TÉCNICA DE LA MEMORIA (ITM)

La Inspección Técnica de la Memoria (ITM) tiene como objetivo el detectar personas aparentemente sanas con problemas de memoria propios del inicio de enfermedades degenerativas como la Enfermedad de Alzheimer.

La ITM consiste  en una Evaluación Neuropsicológica mediante test específicos con el fin de emitir un Informe sobre la situación cognitiva del paciente y establecer si fuera necesario un Programa de Rehabilitación Neuropisológica.

¿A QUIÉN VA DIRIGIDO LA ITM?: estaría indicada para cualquier persona mayor de 55 años que presente varios de los siguientes supuestos: Pérdida de vocabulario ( a la hora de explicar o razonar una idea); No recordar nombres de personas conocidas, Sacar constantemente los mismos temas o preguntar reiterantemente lo mismo; Olvida fechas y citas señaladas; Olvidar o confundir ingredientes cuando cocina, (simplificar los menús), cometer errores con el dinero (errores en las gestiones bancarias); Tener dificultades para el aprendizaje de información nueva….entre otras.

Dra. Lucía Rodero Neuróloga. Centro CRECEN

CAMBIO DE PERSONALIDAD DESPUÉS DE UN DAÑO CEREBRAL

El Daño Cerebral irrumpe de manera abrupta en la vida de los pacientes y sus familiares. Los pacientes con Daño Cerebral por un Ictus, tumor cerebral o un traumatismo craneal pueden presentan secuelas físicas, cognitivas y alteraciones de conducta que desencadenarán un cambio en sus relaciones personales y familiares.

Las alteraciones de conducta  pueden llegar a suponer, uno de los factores más limitantes en la vida cotidiana de la persona que las padece. Pero además, los pacientes pueden sufrir un verdadero cambio de personalidad, mostrando un cambio en su comportamiento habitual con respecto al que presentaba previamente al  Daño cerebral.  Así el paciente puede mostrarse, desinhibido, agresivo, paranoide, apático o en una combinación de ellas.

La Neuropsicóloga se encarga de valorar todos estos síntomas y de enseñar estrategias de comunicación y actuación a las familias de estos pacientes y les explica cómo es este nuevo estilo cognitivo y emocional del paciente.

Es cierto que, en muchas ocasiones, no es fácil esta convivencia y que las situaciones, a veces, son muy complejas, pero es importante insistir en estas dos ideas fundamentales:

  1. Los personas con daño cerebral adquirido son personas distintas tras la lesión cerebral
  2. Lo más importante es ser práctico y facilitar la convivencia y la funcionalidad

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

ELECTROESTIMULACIÓN EN LOGOPEDIA

Una de las herramientas que en los últimos tiempos resulta más novedosa en el tratamiento para la logopedia es la electroestimulación neuromuscular transcutánea.

La electroestimulación es una técnica no invasiva que consiste en, a través de electrodos, aplicar señales eléctricas al músculo afecto para relajar o para estimular/activar la musculatura afecta. La corriente aplicada desencadena una respuesta que hará que el músculo se contraiga o se relaje, lo cual aumenta la movilidad del músculo y facilitando la ejecución del movimiento. Se aplicará para fortalecer y/o reeducar musculatura debilitada, reducción de edemas, estimular el movimiento y la sensibilidad.

Dependiendo de la patología y de las características del paciente, se establecerá un programa de electroestimulación concreto: TENS para relajar la musculatura y activar la circulación y FES/EMS para estimular el músculo cuya movilidad esté comprometida. Y podrá ser aplicada de forma intraoral (lengua, mejillas, velo del paladar…) o de forma extraoral (labios, complejo laríngeo…).

Los casos en los que se puede aplicar la electroestimulación son:

  • Parálisis facial.
  • Bruxismo
  • Disfagia orofaríngea.
  • Dolores faciales.
  • Problemas en la articulación témporo-mandibular (ATM).

Hay que tener especial cuidado con este tipo de terapia, ya que hay casos en los que la electroestimulación está contraindicada, como por ejemplo, en cardiopatías, epilepsia, embarazo, alteraciones en la tensión arterial, tumores…

Victoria Vicario Logopeda Centro CRECEN

MAQUILLAJE Y CUIDADO DE LA APARIENCIA PERSONAL TRAS UN DAÑO CEREBRAL

Tras un daño cerebral adquirido (DCA), las personas pueden ver mermadas sus capacidades motoras, cognitivas, conductuales y emocionales. El “autoconcepto” del paciente se ve afectado ante tantos cambios en su entorno. Estos cambios pueden afectar considerablemente el estado emocional del mismo y provocar un estado de desmotivación y apatía que afectará al proceso rehabilitador. Actualmente, damos mucha importancia al aspecto físico y a la imagen que proyectamos al mundo, por ello es fundamental tratar de conservar y mantener un cuidado personal adecuado.

En el caso de las mujeres, maquillarse es una de las actividades de cuidado e higiene personal más importantes, por ello trabajar y entrenar esta actividad de la vida diaria es importante para recobrar y/o mantener un aspecto físico cuidado y mejorar la autoestima.

En el entrenamiento de dicha actividad podemos encontrarnos con dificultades tanto físicas (dolor en hombro, limitación en el movimiento del brazo, dificultad para agarrar los objetos, falta de fuerza, etc.), cognitivas (limitaciones en la planificación y secuenciación de la tarea) y perceptivas (identificación de los objetos en el espacio y la información que nos aportan a través de los sentidos, etc.). Para todas estas limitaciones pueden buscarse nuevas estrategias y adaptaciones que nos permitan llevar a cabo la tarea de la forma más autónoma y normalizada posible.

Algunos de los aspectos a tener en cuenta para maquillarse tras un DCA son los siguientes:

  • Situar todo el material que vayamos a utilizar a nuestro alcance.
  • Utilizar un mantel antideslizante que nos permita manejar los utensilios con facilidad.
  • Estar sentada, colocar los utensilios en una mesa y a ser posible tener un espejo aumentativo en frente.
  • Utilizar botes de tapa y no de rosca a ser posible.
  • Adaptar el material con engrosadores para facilitar el manejo de estos.
  • Siempre que sea posible, tratar de integrar el miembro afecto dentro de la tarea que vayamos a desempeñar.
  • Si fuera necesario, situar fotografías reales del paciente en el orden de secuenciación en el que vayan a realizarse.

Sara Rodríguez Zapata. Terapeuta Ocupacional centro CRECEN

PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA  PARA EL DETERIORO COGNITIVO

Los programas de Estimulación Cognitiva son una herramienta muy eficaz para el “entrenamiento cerebral” en pacientes con Deterioro Cognitivo. Estos programas consisten en la ejecución de actividades programadas e individualizadas para cada paciente, para el mantenimiento y mejora de los mecanismos de plasticidad cerebral. Se pretende con ello, poder rehabilitar y compensar las habilidades cognitivas afectadas, enlentecer el proceso de deterioro cognitivo y estabilizar la capacidad funcional y autonomía personal de cada paciente el máximo tiempo posible.

Hoy en día, gracias al avance tecnológico, contamos con múltiples Programas de Estimulación Cognitiva para realizar a través del ordenador, que ofrecen múltiples ventajas en su aplicación como pueden ser el dinamismo, la flexibilidad (se pueden ejecutar cualquier día a cualquier hora) o la adaptación de las tareas a cada paciente. Además se utiliza una pantalla táctil por lo que evitamos a nuestro pacientes la necesidad de utilizar un ratón.

En nuestro centro actualmente utilizamos el Neuronup y el Guttmann Neuro Personal Trainer (NPT).

– NeuronUP: plataforma web que incluye más de 6.000 ejercicios de rehabilitación y estimulación cognitiva, 100 juegos de ordenador y simuladores de entornos reales que sirven de apoyo a los terapeutas en la rehabilitación

– NeuroPersonalTrainer (NPT): Plataforma de telerrehabilitación cognitiva a distancia para pacientes con afectaciones neurológicas que han sufrido algún tipo de alteración cognitiva. Se trata de un producto sanitario fundamentado en el conocimiento más avanzado en neurociencia.

Ambas plataformas permiten realizar una intervención intensiva y personalizada, tanto en el centro como a domicilio, siendo un recurso de gran valor para el  tratamiento de los déficits cognitivos y funcionales. Cada actividad está nivelada en función de la dificultad.

Estas plataformas se pueden utilizar para el tratamiento tanto de déficit cognitivos asociados a un daño cerebral adquirido (como un Ictus o un tumor cerebral o un traumatismo craneal) o para enfermedades neurodegenerativas (Demencia Parkinson…) aunque también hay programas específicos para la población infantil y psiquiátrica.  Se pueden utilizar además en el tratamiento del envejecimiento normal como herramienta de prevención.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro Rodero