REALIDAD VIRTUAL EN LA REHABILITACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL

Dentro de nuestras terapias en el centro CRECEN ofrecemos la Realidad Virtual como terapia complementaria en el proceso de neurorrehabilitación de pacientes con Daño Cerebral (Ictus, TCE..). Es esencial ofrecer terapias motivadoras como la Realidad Virtual, que a través del uso de plataformas tecnológicas, simulan entornos reales o imaginarios, en los que el paciente pueda realizar tareas funcionales con un alto número de repeticiones, componentes clave en la reorganización cortical y neuroplasticidad. El hecho de presentarse como tareas más interesantes y motivadoras, fomenta, a un más, un mayor número de repeticiones por parte de los pacientes. Los sistemas de realidad virtual están diseñados para adaptarse a cada movimiento, proporcionando un feedback tecnológico a través de programas terapéuticos según lo ideado y programado, para autoajustarse al progreso del paciente. Ofrecen alternativas en diversos entornos, atrayendo la atención, aumentando la colaboración y el esfuerzo y proporcionando condiciones para el aprendizaje implícito. La realidad virtual es capaz de convencer al paciente de que lo que está viviendo a través de las gafas es su propia realidad. Mediante este método se “engaña” al cerebro para qué crea que el pie o la mano que mueve está siguiendo sus órdenes. Debemos tener en cuenta que el hecho de conseguir realizar alguna acción importante en los ejercicios contribuye a mejorar la recuperación del tratamiento. Constituye, por lo tanto, un complemento perfecto e innovador para el abordaje de la neurorrehabilitación.

Carmen Martín Rico Terapeuta Ocupacional Centro CRECEN

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

La Terapia Ocupacional es fundamental en pacientes con amputaciones de la extremidad superior, antes, durante y después de la colocación de la prótesis.

La intervención de la Terapia Ocupacional se divide en dos fases, fase preprotésica y fase protésica.

En esta primera fase, fase preprotésica, entre la amputación y la protetización, nos dedicamos principalmente a preparar al usuario para la prótesis (estrategias de apoyo, soporte emocional, garantizar el moldeo del muñón, desensibilización de la extremidad, mantenimiento del rango de movimiento articular y fuerza y facilitar la independencia en las actividades de la vida diaria para una posterior incorporación de la prótesis).

Una vez el muñón reúna las condiciones necesarias para ser protetizado, comenzamos la fase protésica con una adecuación a la prótesis lo más óptima posible para el entrenamiento de los distintos componentes de funcionamiento. El control rutinario de la prótesis en la vida diaria requiere de un entrenamiento específico en el control de señales musculares.

Los objetivos de tratamiento a largo plazo serán conseguir la independencia en las actividades cotidianas con una recuperación de los roles previos a la amputación logrando la reinserción social y laboral.

Carmen Martín Rico Terapeuta Ocupacional Centro CRECEN

LOGOPEDIA PARA PACIENTES CON DEMENCIA

Como ya sabemos la Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa y crónica, para la que por desgracia no disponemos tratamiento curativo en la actualidad

Sin embardo sí que disponemos de terapias como la LOGOPEDIA, que permiten mantener en el tiempo en la medida de lo posible, las facultades y capacidades que la persona tiene.

A nivel logopédico, las dificultades que una persona con demencia puede manifestar son:

  • Habla menos fluida, haciendo más pausas, frases más cortas… Y es más lineal, realizan menos entonaciones y acentuaciones.
  • Problemas para encontrar la palabra (anomia). Los pacientes quieren decir una palabra, pero no les sale. Esto es lo que comúnmente se denomina “fenómeno punta de lengua”, ya que tienen la palabra en la punta de la lengua, pero no pueden decirla.
  • Cambian palabras por otras que se les parezcan (cambian tara por cara), o por otras que sean de la misma familia de palabras (cambian pera por manzana).
  • Tienen dificultades en repetir palabras o frases.
  • Problemas en comprensión verbal, no entienden lo que se les dice o se les pide.
  • Dificultades en la lectura en cuanto entender lo que leen, para interpretar textos…
  • La escritura también puede verse alterada en cuanto a que omiten letras, palabras, escriben frases cortas…
  • Su articulación puede verse afectada, haciendo que las personas a las que hablan no les entiendan.
  • Pueden presentar dificultades en la alimentación (a alimentos sólidos y/o a líquidos), pudiendo existir riesgo de que ese alimento o ese líquido pase a los pulmones, provocando una infección respiratoria.

El profesional responsable de trabajar estos aspectos es el logopeda, que será quien realice una valoración, interprete los resultados y elabore un plan de intervención acorde a las características personales del paciente, y acorde a las dificultades que el paciente presenta. Además de utilizar aquellos aspectos en los que el paciente no presenta dificultades a modo de herramienta de intervención.

Victoria Vicario Armada. Logopeda.

TRASTORNO DEL SUEÑO: Preludio de Parkinson

El trastorno de conducta del sueño en fase REM puede ser el preludio de una enfermedad de Parkinson. En este trastorno las personas tienen pesadillas, sueñan que se pelean, que les persiguen, se mueven en la cama dan patadas incluso golpeas, suelen ser sueños agresivos. Este trastorno puede diagnosticarse mediante un estudio del sueño (Polisomnografía) y responde muy bien al tratamiento farmacológico con Clonazepam.

PRODUCTOS DE APOYO PARA EL DETERIORO COGNITIVO

Los olvidos cotidianos son una de las consecuencias más frecuentes de los déficits de memoria. No saber donde pusimos las llaves, no recordar donde aparcamos el coche o que nos hemos dejado el fuego encendido son algunos ejemplos de olvidos cotidianos. Estos olvidos no son exclusivos de personas que padezcan una enfermedad degenerativa, aunque en estos casos, estos olvidos pueden llegar a ser más graves y la integridad física puede estar en juego, como dejarse fuegos encendidos o grifos abiertos.

Los productos de apoyo para la memoria han ido ganando la atención de los equipos de Neuro-rehabilitación para las fases más tempranas del tratamiento. Durante los últimos años distintas investigaciones han puesto de relevancia la importancia de los productos de apoyo para  la memoria no solo en la compensación de aquellos déficits resistentes al tratamiento, sino también, en la propia rehabilitación de estas dificultades.

La implementación de algunos dispositivos puede dar un giro a la autonomía e independencia de una persona con dificultades aumentando su sensación de seguridad:

  • Grifo automático con sensor de presencia: dispositivo diseñado para detectar las manos debajo del grifo con apagado automático cuando estas se retiran.
  • Detector de inundación: detecta, avisa y en su caso procede al corte de suministro de agua si se produce una inundación.
  • Avisador de fuga de gas: detecta la presencia de gas en el aire que, a una determinada concentración, emite una señal óptica/acústica de aviso.
  • Luz automática con sensor de movimiento: la luz su enciende y se apaga de manera automática evitando caídas nocturnas u olvidos.
  • Banda de seguridad para olla rápida: se conecta a los sensores de la olla que, ante presencia de humo o hervor prolongado, la banda reduce la temperatura para evitar su explosión llegando a apagar el fuego.
  • Dispositivo de seguridad en el hogar: controla si puertas y ventanas se encuentran cerradas y si los pequeños electrodomésticos están desenchufados (cafetera, plancha, estufa…)
  • Localizador de llaves: dispositivo compuesto por un mando y un transistor de tal manera que al presionar el botón del manos, el receptor colocado en las llaves comenzará a emitir un sonido de alarma y una luz parpadeará facilitando la localización de las mismas.

Carmen Martín Rico, Terapeuta Ocupacional Centro Rodero

DISFONÍA POR USO DE MASCARILLAS: Recomendaciones del Logopeda

Los casos de disfonía por el uso de la mascarilla han aumentado, los logopedas recomiendan vocalizar más pero sin subir la voz. Un mal uso de nuestra voz provoca, sequedad y picor de garganta, necesidad de carraspear y ciertos casis Disfonía o incluso Afonía.

Para evitar la disfonía, los logopedas Los logopedas recomiendan no subir la voz, vocalizar más y respirar con comodidad para evitar problemas laríngeos. Pautas de higiene vocal:

  • Intentar en la medida de lo posible, mantener un estado tanto físico como mental relajado para prevenir tensión.
  • Evitar gritar para que las cuerdas vocales no sufran.
  • Mantener un buen nivel de hidratación.
  • Evitar hábitos nocivos, tales como el tabaco.
  • Mantener una correcta postura para evitar sobrecargar el cuerpo.
  • Evitar cambios bruscos de temperatura.
  • Procurar que la respiración sea con inspiración nasal.
  • Evitar bebidas frías y alimentos demasiado especiados o picantes para prevenir reflujo.
  • En el caso que necesitemos ingerir caramelos, que sean suaves (miel, limón…) evitando a toda costa aquellos que sean mentolados, ya que resecan las vías aéreas.

Habrá ocasiones en las que estas pautas no sean suficientes. Es entonces cuando será conveniente la rehabilitación logopédica. El logopeda es el profesional encargado de:

  • Evaluar los parámetros vocales y establecer un plan de intervención.
  • Instaurar en la medida de lo posible una respiración óptima a través de un patrón respiratorio diafragmático.
  • Educar y enseñar a utilizar correctamente la voz.
  • Proporcionar y enseñar técnicas de relajación para evitar tensión acumulada.

Victoria Vicario . Logopeda Centro Rodero

PROGRAMA DE NEURORREHABILITACIÓN EN SÍNDROME POST-UCI POR COVID

La pandemia por COVID obliga en muchos casos a largas estancias en UCI y gracias a la extraordinaria labor de los equipos de personal sanitario, una gran parte de las personas ingresadas logran sobrevivir a la infección pero, en muchos casos, el problema llega tras el alta, ya que es probable que cuenten con una serie de secuelas que se conocen como Síndrome post-UCI.

En el Síndrome post-UCI a causa del COVID los pacientes presentan alteraciones físicas, con debilidad muscular marcada; alteraciones cognitivas, principalmente de las funciones ejecutivas; alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, con cuadros similares al síndrome de estrés post-traumático en ocasiones y otros síntomas asociados, como fatiga, dificultad respiratoria, neuropatías periféricas e insomnio.

Por tanto, a todos estos pacientes se les deberá realizar una valoración minuciosa por parte de un equipo multidisciplinar que aborde aspectos físicos, cognitivos y emocionales. Este síndrome llega a afectar al 50-70% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos y ahora con la pandemia por  COVID estos casos se han multiplicado, entre otros motivos, por la inmovilización prolongada, el uso intensivo de ventilación mecánica o las altas dosis de corticoides sistémicos.

Por todo ello, el programa de Neurorrehabilitador del Síndrome Post UCI debe de ser  multidisciplinar que abarque las secuelas físicas, cognitivas y emocionales, entre cuyos objetivos se encuentran: la rehabilitación del equilibrio, de los movimientos finos y de destreza de las manos, la prescripción de farmacología específica para problemas emocionales, de dolor e insomnio entre otros, así como, la rehabilitación de las funciones cognitivas: procesos atencionales, mnésicos, habilidades visuoespaciales, visuoconstructivos, tareas de planificación y organización

Así mismo también el Programa Neurorrehabilitador permitirá el abordaje de las diferentes alteraciones neurológicas que están directamente ligadas al COVID 19, como polineuropatías, miopatías, así como, secuelas de Ictus y de encefalitis, que están presentes en un 36% de los pacientes con COVID  

Dra. Lucía Rodero Neuróloga Directora Centro CRECEN

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA TRAS COVID-19

Aunque la COVID-19 afecta predominantemente al sistema respiratorio, la evidencia indica que se trata de una enfermedad multisistémica, de hecho, muchos pacientes supervivientes de COVID-19 que han requerido estancia en cuidados intensivos desarrollan secuelas físicas, psicológicas y cognitivas, que requerirán un Programa de Rehabilitación completa por un equipo multidisciplinario para permitir una recuperación integral y completa. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda que los programas de rehabilitación progresiva se inicien mejor dentro de los primeros 30 días (fase post-aguda) para tener el mayor impacto en la recuperación total. Se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 pueden beneficiarse de la Rehabilitación Neuropsicológica, dado su posible deterioro cognitivo global. Existe un vínculo claro entre el funcionamiento neuropsicológico y la duración de estancia en la UCI de los pacientes con COVID-19, los pacientes que sufrieron una mayor estancia en estas unidades presentaban un mayor deterioro de las funciones cognitivas, por lo que éstas deberán ser valoradas y rehabilitadas por un Neuropsicólogoó1go especializado

Dra Rodero Neuróloga Centro CRECEN

REHABILITACIÓN DE LAS ANOSMIA NEUROSENSORIAL POR COVID MEDIANTE TERAPIA OCUPACIONAL: Estimulación Integral Multisensorial

La COVID-19 conlleva un amplio abanico de secuelas como la anosmia neurosensorial, que provoca la pérdida de gusto y olfato. En la mayoría de los casos la anosmia se recupera de forma espontánea pasados unas semanas o meses, pero no ocurre así en otros. El olfato y el gusto están estrechamente interrelacionados y una disminución de la función de uno de ellos afectará a la función del otro. La pérdida de olfato y gusto puede suponer diversos al no detectar determinados peligros (como fuego, gas, comida en mal estado) pero además el olfato y el gusto juegan un papel primordial en algunas profesiones (como cocineros).

En qué consiste la rehabilitación de la anosmia neurosensorial?. Desde Terapia Ocupacional se aplica un protocolo de intervención centrado en la Rehabilitación Funcional del Gusto y el Olfato. Esta tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas y optimizar las conductas olfativas y gustativas, mediante el adecuado uso de la corriente inspiratoria en conjunto con la Estimulación Integral Multisensorial pudiendo acelerar el proceso de recuperación. La intervención tiene en cuenta vista, olfato, imaginación contextual, señales auditivas, sensaciones trigeminales, textura, viscosidad y temperatura. Se trata de estimular el olfato y el gusto en particular, ayudados por el resto de los sentidos y así llegar a recuperar la información almacenada dentro de la memoria sensorial. Suele consistir en una serie de sesiones (a menudo basta con entre cinco y ocho semanales) completadas con ejercicios que el paciente debe realizar en el domicilio hasta la consecución de la última fase del proceso de rehabilitación.

Carmen Martín Rico Terapia Ocupacional Centro CRECEN

SE PUEDE CONDUCIR DESPUÉS DE UN ICTUS?

Después de un ictus pueden surgir, entre otras, secuelas físicas, motoras y sensitivas que pueden impedir una conducción normal,  pero que en algunos casos, estas discapacidades físicas o sensitivas pueden suplirse con un vehículo adaptado. En este sentido, la DGT recoge un estudio en donde se compara la siniestralidad entre vehículos conducidos por conductores sin diversidad funcional, frente a aquellos conducidos por personas con discapacidad motora o sensitiva, con vehículo adaptado, en el que No se ha demostrado un mayor índice de siniestralidad ni de accidentalidad.

En cambio, en el caso de tener algún tipo de alteración visual, como hemianopsia, cuadrantanopsia, diplopía, oftalmoplejias, etc, la conducción está totalmente contraindicada. Esto es así, ya que por la vía visual el conductor recibe un 80% de la información que necesita para la conducción.

En cuanto a las secuelas cognitivas, las alteraciones en la atención, en flexibilidad mental y en la velocidad de procesamiento de la información, son las alteraciones más devastadoras para la conducción. Durante dicho proceso entra mucha información al cerebro que éste tiene que saber gestionar y almacenar. La atención selectiva y el estilo perceptivo, así como el tiempo utilizados para la toma de decisiones, la disponibilidad de la reacción y la flexibilidad para poder ser capaz de resolver una situación novedosa, serían las funciones claves para efectuar una conducción segura y eficaz a nivel vial.

La valoración neurológica y Neuropsicológica del paciente será fundamental para saber si un paciente volverá a conducir