PROGRAMA DE NEURORREHABILITACIÓN EN SÍNDROME POST-UCI POR COVID

La pandemia por COVID obliga en muchos casos a largas estancias en UCI y gracias a la extraordinaria labor de los equipos de personal sanitario, una gran parte de las personas ingresadas logran sobrevivir a la infección pero, en muchos casos, el problema llega tras el alta, ya que es probable que cuenten con una serie de secuelas que se conocen como Síndrome post-UCI.

En el Síndrome post-UCI a causa del COVID los pacientes presentan alteraciones físicas, con debilidad muscular marcada; alteraciones cognitivas, principalmente de las funciones ejecutivas; alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, con cuadros similares al síndrome de estrés post-traumático en ocasiones y otros síntomas asociados, como fatiga, dificultad respiratoria, neuropatías periféricas e insomnio.

Por tanto, a todos estos pacientes se les deberá realizar una valoración minuciosa por parte de un equipo multidisciplinar que aborde aspectos físicos, cognitivos y emocionales. Este síndrome llega a afectar al 50-70% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos y ahora con la pandemia por  COVID estos casos se han multiplicado, entre otros motivos, por la inmovilización prolongada, el uso intensivo de ventilación mecánica o las altas dosis de corticoides sistémicos.

Por todo ello, el programa de Neurorrehabilitador del Síndrome Post UCI debe de ser  multidisciplinar que abarque las secuelas físicas, cognitivas y emocionales, entre cuyos objetivos se encuentran: la rehabilitación del equilibrio, de los movimientos finos y de destreza de las manos, la prescripción de farmacología específica para problemas emocionales, de dolor e insomnio entre otros, así como, la rehabilitación de las funciones cognitivas: procesos atencionales, mnésicos, habilidades visuoespaciales, visuoconstructivos, tareas de planificación y organización

Así mismo también el Programa Neurorrehabilitador permitirá el abordaje de las diferentes alteraciones neurológicas que están directamente ligadas al COVID 19, como polineuropatías, miopatías, así como, secuelas de Ictus y de encefalitis, que están presentes en un 36% de los pacientes con COVID  

Dra. Lucía Rodero Neuróloga Directora Centro CRECEN

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA TRAS COVID-19

Aunque la COVID-19 afecta predominantemente al sistema respiratorio, la evidencia indica que se trata de una enfermedad multisistémica, de hecho, muchos pacientes supervivientes de COVID-19 que han requerido estancia en cuidados intensivos desarrollan secuelas físicas, psicológicas y cognitivas, que requerirán un Programa de Rehabilitación completa por un equipo multidisciplinario para permitir una recuperación integral y completa. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda que los programas de rehabilitación progresiva se inicien mejor dentro de los primeros 30 días (fase post-aguda) para tener el mayor impacto en la recuperación total. Se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 pueden beneficiarse de la Rehabilitación Neuropsicológica, dado su posible deterioro cognitivo global. Existe un vínculo claro entre el funcionamiento neuropsicológico y la duración de estancia en la UCI de los pacientes con COVID-19, los pacientes que sufrieron una mayor estancia en estas unidades presentaban un mayor deterioro de las funciones cognitivas, por lo que éstas deberán ser valoradas y rehabilitadas por un Neuropsicólogoó1go especializado

Dra Rodero Neuróloga Centro CRECEN

REHABILITACIÓN DE LAS ANOSMIA NEUROSENSORIAL POR COVID MEDIANTE TERAPIA OCUPACIONAL: Estimulación Integral Multisensorial

La COVID-19 conlleva un amplio abanico de secuelas como la anosmia neurosensorial, que provoca la pérdida de gusto y olfato. En la mayoría de los casos la anosmia se recupera de forma espontánea pasados unas semanas o meses, pero no ocurre así en otros. El olfato y el gusto están estrechamente interrelacionados y una disminución de la función de uno de ellos afectará a la función del otro. La pérdida de olfato y gusto puede suponer diversos al no detectar determinados peligros (como fuego, gas, comida en mal estado) pero además el olfato y el gusto juegan un papel primordial en algunas profesiones (como cocineros).

En qué consiste la rehabilitación de la anosmia neurosensorial?. Desde Terapia Ocupacional se aplica un protocolo de intervención centrado en la Rehabilitación Funcional del Gusto y el Olfato. Esta tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas y optimizar las conductas olfativas y gustativas, mediante el adecuado uso de la corriente inspiratoria en conjunto con la Estimulación Integral Multisensorial pudiendo acelerar el proceso de recuperación. La intervención tiene en cuenta vista, olfato, imaginación contextual, señales auditivas, sensaciones trigeminales, textura, viscosidad y temperatura. Se trata de estimular el olfato y el gusto en particular, ayudados por el resto de los sentidos y así llegar a recuperar la información almacenada dentro de la memoria sensorial. Suele consistir en una serie de sesiones (a menudo basta con entre cinco y ocho semanales) completadas con ejercicios que el paciente debe realizar en el domicilio hasta la consecución de la última fase del proceso de rehabilitación.

Carmen Martín Rico Terapia Ocupacional Centro CRECEN

SE PUEDE CONDUCIR DESPUÉS DE UN ICTUS?

Después de un ictus pueden surgir, entre otras, secuelas físicas, motoras y sensitivas que pueden impedir una conducción normal,  pero que en algunos casos, estas discapacidades físicas o sensitivas pueden suplirse con un vehículo adaptado. En este sentido, la DGT recoge un estudio en donde se compara la siniestralidad entre vehículos conducidos por conductores sin diversidad funcional, frente a aquellos conducidos por personas con discapacidad motora o sensitiva, con vehículo adaptado, en el que No se ha demostrado un mayor índice de siniestralidad ni de accidentalidad.

En cambio, en el caso de tener algún tipo de alteración visual, como hemianopsia, cuadrantanopsia, diplopía, oftalmoplejias, etc, la conducción está totalmente contraindicada. Esto es así, ya que por la vía visual el conductor recibe un 80% de la información que necesita para la conducción.

En cuanto a las secuelas cognitivas, las alteraciones en la atención, en flexibilidad mental y en la velocidad de procesamiento de la información, son las alteraciones más devastadoras para la conducción. Durante dicho proceso entra mucha información al cerebro que éste tiene que saber gestionar y almacenar. La atención selectiva y el estilo perceptivo, así como el tiempo utilizados para la toma de decisiones, la disponibilidad de la reacción y la flexibilidad para poder ser capaz de resolver una situación novedosa, serían las funciones claves para efectuar una conducción segura y eficaz a nivel vial.

La valoración neurológica y Neuropsicológica del paciente será fundamental para saber si un paciente volverá a conducir

29 DE OCTUBRE DÍA MUNDIAL DEL ICTUS

El próximo 29 de Octubre celebramos el Día Mundíal del Ictus. En la actualidad el Ictus constituye la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en varones, la segunda causa de demencia y la primera de discapacidad en adultos (hasta  24-53% de los pacientes presentarán una dependencia parcial o completa después de un Ictus).

El grado de recuperación de las secuelas de un ictus dependerá, por un lado, del tamaño y de la localización del ictus, así como del Programa de Neurorrehabilitación que se realice.

Se ha comprobado, que la recuperación de los déficits neurológicos sufridos a raíz de un ictus (problemas de movilidad, marcha, habla, sensibilidad…) ocurre en los primeros meses: hasta un 85% de la recuperación se producirá en las primeras 8 semanas y hasta un  95% en las primeras 13 semanas. En los Ictus más graves se puede alcanzar en las 13-15 semanas el 95% de la mejoría.

Esto se debe a que en los primeros meses después de un Ictus existe una mayor “neuroplasticidad cerebral”, o capacidad de las neuronas para reorganizarse y establecer nuevas conexiones, tras la estimulación cerebral por técnicas de rehabilitación de entrenamiento o re aprendizaje de nuevas funciones.

Por tanto el mejor Programa de Rehabilitación Neurológica del ictus será aquél que inicie de manera precoz e intensiva y que sea impartido por un Equipo multidisciplinar que aborde todas las secuelas del ictus, tanto las físicas como las cognitivas y de conducta-emocionales. El equipo profesional del centro CRECEN cuenta con Neurólogo, Neuropsicólogo, Fisioterapeuta, Logopeda y Terapeuta ocupacional

Con ello se conseguirá una mejor recuperación funcional final, una mayor autonomía personal y por ende, una mejora calidad

Dra. Lucía Rodero. Neuróloga. Directora Cetnro CRECEN

INFECCIONES RESPIRATORIAS de repetición DEBIDO A DISFAGIA NO TRATADA

Muchas Enfermedades Neurológicas producen DISFAGIA, puede ocurrir tras un Ictus o por una enfermedad de Parkinson. La disfagia consiste en dificultades para tragar tanto alimentos como bebidas.

A veces se MANIFIESTA como TOS al comer o al beber o como necesidad de CARRASPEO y debemos tenerlo en cuenta.

También puede provocar un acúmulo de secreciones e INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN (que en ocasiones llegan a desarrollar neumonías por aspiración).

Otras veces la disfagia puede ocasionar otros síntomas como: necesidad de tragar en varias veces (en realidad se trata de una estrategia de compensación para prevenir un atragantamiento), pueden notar sensación de cuerpo extraño, como si sintiésemos que en la garganta tenemos algo que no  nos deja tragar, voz más ronca, reflujo gastro-esofágico e incluso puede llegar a causar finalmente por todo ello pérdida de peso

En caso de Disfagia es muy importante ponerte en manos de un LOGOPEDA que mediante una terapia especifica ayudará a tener una correcta deglución e hidratación y por tanto una adecuada nutrición

En el centro CRECEN podemos ayudarte no dude en contactar con nosotros

Victoria Vicario Armada Logopeda centro CRECEN

“ENTRENAMIENTO CEREBRAL” EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Terapias de Estimulación Cognitiva

El día 21 de Septiembre celebramos el Día Mundial del Alzheimer, primer causa de demencia. En el momento actual las investigaciones apuntan que el mejor tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, es el que combina fármacos con otras terapias no farmacológicas, como la Estimulación Cognitiva, cuya base biológica es la Neroplasticidad, o capacidad de las neuronas para regenerarse y establecer nuevas conexiones (neuroplasticidad). El objetivo de la Estimulación Cognitiva es enlentecer el deterioro cognitivo al mismo tiempo que potencian el efecto de los fármacos y también  ayuda a evitar la desconexión del entorno, a fortalecer las relaciones sociales y a potenciar la autoestima.

Los programas de Estimulación Cognitiva consisten en un “entrenamiento Cerebral” mediante la ejecución de actividades programadas e individualizadas para cada paciente, para el mantenimiento y mejora de los mecanismos de plasticidad cerebral. Se pretende con ello, poder rehabilitar y compensar las habilidades cognitivas afectadas, enlentecer el proceso de deterioro cognitivo y estabilizar la capacidad funcional y autonomía personal de cada paciente el máximo tiempo posible.

Hoy en día, gracias al avance tecnológico, contamos con múltiples Programas de Estimulación Cognitiva para realizar a través del ordenador, que ofrecen múltiples ventajas en su aplicación como pueden ser el dinamismo, la flexibilidad (se pueden ejecutar cualquier día a cualquier hora) o la adaptación de las tareas a cada paciente. Además se utiliza una pantalla táctil por lo que evitamos a nuestro pacientes la necesidad de utilizar un ratón.

En nuestro centro actualmente utilizamos el Neuronup y el Guttmann Neuro Personal Trainer (NPT).

– NeuronUP: plataforma web que incluye más de 6.000 ejercicios de rehabilitación y estimulación cognitiva, 100 juegos de ordenador y simuladores de entornos reales que sirven de apoyo a los terapeutas en la rehabilitación

– NeuroPersonalTrainer (NPT): Plataforma de telerrehabilitación cognitiva a distancia para pacientes con afectaciones neurológicas que han sufrido algún tipo de alteración cognitiva. Se trata de un producto sanitario fundamentado en el conocimiento más avanzado en neurociencia.

Ambas plataformas permiten realizar una intervención intensiva y personalizada, tanto en el centro como a domicilio, siendo un recurso de gran valor para el  tratamiento de los déficits cognitivos y funcionales. Cada actividad está nivelada en función de la dificultad.

Estas plataformas se pueden utilizar para el tratamiento tanto de déficit cognitivos asociados a un daño cerebral adquirido (como un Ictus o un tumor cerebral o un traumatismo craneal) o para enfermedades neurodegenerativas (Demencia Parkinson…) aunque también hay programas específicos para la población infantil y psiquiátrica.  Se pueden utilizar además en el tratamiento del envejecimiento normal como herramienta de prevención.

Yolanda Buriel Neuropsicología Centro CRECEN

TRASTORNO DE CONDUCTA POR LESIÓN DEL LÓBULO FRONTAL

El lóbulo frontal es el encargado de controlar la mayoría de las capacidades relacionadas con la personalidad y con la conducta de las personas.

Las lesiones del lóbulo frontal secundarias a un ICTUS, TUMOR cerebral o un Trauma craneal (en un accidente de coche por ejemplo) ocasionan cambios en la personalidad previa del paciente y trastornos de conducta. Así es frecuente que los pacientes presenten  irritabilidad con ataques súbitos de ira o apatía con disminución del habla y a veces, desinhibición con una conducta social inadecuada

Además en el lóbulo frontal residen nuestras funciones ejecutivas, es decir, nuestra capacidad para formar estrategias y/o tomar decisiones correctas en la resolución de problemas, que en el caso de Daño Cerebral del lóbulo Frontal se verán también alteradas y los pacientes presentarán dificultad para  anticipar, planificar, secuenciar y crear expectativas.

Todos estos cambios en la personalidad, trastorno de conducta y déficits en las funciones ejecutivas pueden tratarse mediante fármacos específicos y mediante Rehabilitación Neuropsicológica especializada

Neuropsicología. Centro CRECEN

TERAPIA VOCAL EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Los pacientes con Enfermedad de Parkisnon se caracterizan por hablar bajito con una voz débil, (hipofónica), ronca, en ocasiones además ininteligible por alteración en la articulación, y una prosodia (entonación) monótona, sin inflexiones en la voz, debido a la «lentitud» y «rigidez» de los órganos del sistema oro-facial que desempeñan las funciones de fonorrespiración, deglución, articulación y expresión facial.

El LOGOPEDA seré el profesional encargado de rehabilitar la voz a través de la terapia vocal, que consiste en “re-educar” el uso de la voz, consiguiendo una comunicación eficaz sin alteraciones o daños en los órganos que intervienen en la producción de la voz.

Para ello es muy importante conseguir un buen control postural; el tener una postura correcta a la hora de hablar proporciona una coordinación fono-respiratoria adecuada, gracias a la correcta posición de los órganos fono-articulatorios (diafragma, caja torácica, laringe…). El entrenamiento de estos órganos es fundamental y se realiza a través de praxias.

Otro pilar fundamental en la voz es la respiración, hay que tener una buena capacidad pulmonar y una buena coordinación fono-respiratoria para no forzar la voz y no causar daños a las cuerdas vocales a la hora de hablar. Para ello se ejercita la capacidad pulmonar, la inspiración y la espiración.

Un complemento de la terapia vocal es el canto coral, ya que a través de él, se ejercita la coordinación fonorespiratoria, el fortalecimiento del diafragma y el posterior entreno de la respiración diafragmática, así como la fonación, fortaleciendo las cuerdas vocales y el cierre glótico; y además un mejor aprovechamiento de los resonadores faciales para que nuestra voz sea más potente sin forzar ni dañar la laringe.

El programa rehabilitador de le voz debe ser individualizado, atendiendo a las necesidades y características de cada paciente. Y las sesiones podrán realizarse tanto de forma individual como grupal.

Victoria Vicario Armada. Logopeda. Centro CRECEN

Rehabilitación del miembro superior con Terapia en Espejo Virtual

La Terapia en Espejo Virtual “Mirror Therapy VR” utilizada para la rehabilitación del miembro superior, constituye un paso más de al Terapia en Espejo tradicional

Consiste en colocar un móvil con la aplicación App “Mirror Therapy VR” , en unas gafas de realidad virtual adaptadas.

Los pacientes se colocarán sus gafas de realidad virtual y con ellas, podrán ver, exclusivamente el reflejo de su brazo sano, como si fuera el del brazo afecto.

Siguiendo la base científica de la Terapia en Espejo, se trata de “engañar” a nuestro cerebro, haciéndole creer que lo que estamos moviendo es el lado afecto, mientras lo que estamos visualizando son los movimientos realizados con el lado sano (brazo sano), y así activar activar las zonas corticales cerebrales que se encargan de realizar ese movimiento

Con esta nueva aplicación, conseguiremos una mayor atención hacia ese “engaño” cerebral, evitando distracciones como la caja y el espejo, de la Terapia en Espejo tradicional, ya que el paciente lo único que verá será el reflejo de movimientos,  y sin ver además el brazo afecto.

Terapia Ocupacional Centro CRECEN