CAMBIO DE PERSONALIDAD DESPUÉS DE UN DAÑO CEREBRAL

El Daño Cerebral irrumpe de manera abrupta en la vida de los pacientes y sus familiares. Los pacientes con Daño Cerebral por un Ictus, tumor cerebral o un traumatismo craneal pueden presentan secuelas físicas, cognitivas y alteraciones de conducta que desencadenarán un cambio en sus relaciones personales y familiares.

Las alteraciones de conducta  pueden llegar a suponer, uno de los factores más limitantes en la vida cotidiana de la persona que las padece. Pero además, los pacientes pueden sufrir un verdadero cambio de personalidad, mostrando un cambio en su comportamiento habitual con respecto al que presentaba previamente al  Daño cerebral.  Así el paciente puede mostrarse, desinhibido, agresivo, paranoide, apático o en una combinación de ellas.

La Neuropsicóloga se encarga de valorar todos estos síntomas y de enseñar estrategias de comunicación y actuación a las familias de estos pacientes y les explica cómo es este nuevo estilo cognitivo y emocional del paciente.

Es cierto que, en muchas ocasiones, no es fácil esta convivencia y que las situaciones, a veces, son muy complejas, pero es importante insistir en estas dos ideas fundamentales:

  1. Los personas con daño cerebral adquirido son personas distintas tras la lesión cerebral
  2. Lo más importante es ser práctico y facilitar la convivencia y la funcionalidad

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

ELECTROESTIMULACIÓN EN LOGOPEDIA

Una de las herramientas que en los últimos tiempos resulta más novedosa en el tratamiento para la logopedia es la electroestimulación neuromuscular transcutánea.

La electroestimulación es una técnica no invasiva que consiste en, a través de electrodos, aplicar señales eléctricas al músculo afecto para relajar o para estimular/activar la musculatura afecta. La corriente aplicada desencadena una respuesta que hará que el músculo se contraiga o se relaje, lo cual aumenta la movilidad del músculo y facilitando la ejecución del movimiento. Se aplicará para fortalecer y/o reeducar musculatura debilitada, reducción de edemas, estimular el movimiento y la sensibilidad.

Dependiendo de la patología y de las características del paciente, se establecerá un programa de electroestimulación concreto: TENS para relajar la musculatura y activar la circulación y FES/EMS para estimular el músculo cuya movilidad esté comprometida. Y podrá ser aplicada de forma intraoral (lengua, mejillas, velo del paladar…) o de forma extraoral (labios, complejo laríngeo…).

Los casos en los que se puede aplicar la electroestimulación son:

  • Parálisis facial.
  • Bruxismo
  • Disfagia orofaríngea.
  • Dolores faciales.
  • Problemas en la articulación témporo-mandibular (ATM).

Hay que tener especial cuidado con este tipo de terapia, ya que hay casos en los que la electroestimulación está contraindicada, como por ejemplo, en cardiopatías, epilepsia, embarazo, alteraciones en la tensión arterial, tumores…

Victoria Vicario Logopeda Centro CRECEN

MAQUILLAJE Y CUIDADO DE LA APARIENCIA PERSONAL TRAS UN DAÑO CEREBRAL

Tras un daño cerebral adquirido (DCA), las personas pueden ver mermadas sus capacidades motoras, cognitivas, conductuales y emocionales. El “autoconcepto” del paciente se ve afectado ante tantos cambios en su entorno. Estos cambios pueden afectar considerablemente el estado emocional del mismo y provocar un estado de desmotivación y apatía que afectará al proceso rehabilitador. Actualmente, damos mucha importancia al aspecto físico y a la imagen que proyectamos al mundo, por ello es fundamental tratar de conservar y mantener un cuidado personal adecuado.

En el caso de las mujeres, maquillarse es una de las actividades de cuidado e higiene personal más importantes, por ello trabajar y entrenar esta actividad de la vida diaria es importante para recobrar y/o mantener un aspecto físico cuidado y mejorar la autoestima.

En el entrenamiento de dicha actividad podemos encontrarnos con dificultades tanto físicas (dolor en hombro, limitación en el movimiento del brazo, dificultad para agarrar los objetos, falta de fuerza, etc.), cognitivas (limitaciones en la planificación y secuenciación de la tarea) y perceptivas (identificación de los objetos en el espacio y la información que nos aportan a través de los sentidos, etc.). Para todas estas limitaciones pueden buscarse nuevas estrategias y adaptaciones que nos permitan llevar a cabo la tarea de la forma más autónoma y normalizada posible.

Algunos de los aspectos a tener en cuenta para maquillarse tras un DCA son los siguientes:

  • Situar todo el material que vayamos a utilizar a nuestro alcance.
  • Utilizar un mantel antideslizante que nos permita manejar los utensilios con facilidad.
  • Estar sentada, colocar los utensilios en una mesa y a ser posible tener un espejo aumentativo en frente.
  • Utilizar botes de tapa y no de rosca a ser posible.
  • Adaptar el material con engrosadores para facilitar el manejo de estos.
  • Siempre que sea posible, tratar de integrar el miembro afecto dentro de la tarea que vayamos a desempeñar.
  • Si fuera necesario, situar fotografías reales del paciente en el orden de secuenciación en el que vayan a realizarse.

Sara Rodríguez Zapata. Terapeuta Ocupacional centro CRECEN

PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA  PARA EL DETERIORO COGNITIVO

Los programas de Estimulación Cognitiva son una herramienta muy eficaz para el “entrenamiento cerebral” en pacientes con Deterioro Cognitivo. Estos programas consisten en la ejecución de actividades programadas e individualizadas para cada paciente, para el mantenimiento y mejora de los mecanismos de plasticidad cerebral. Se pretende con ello, poder rehabilitar y compensar las habilidades cognitivas afectadas, enlentecer el proceso de deterioro cognitivo y estabilizar la capacidad funcional y autonomía personal de cada paciente el máximo tiempo posible.

Hoy en día, gracias al avance tecnológico, contamos con múltiples Programas de Estimulación Cognitiva para realizar a través del ordenador, que ofrecen múltiples ventajas en su aplicación como pueden ser el dinamismo, la flexibilidad (se pueden ejecutar cualquier día a cualquier hora) o la adaptación de las tareas a cada paciente. Además se utiliza una pantalla táctil por lo que evitamos a nuestro pacientes la necesidad de utilizar un ratón.

En nuestro centro actualmente utilizamos el Neuronup y el Guttmann Neuro Personal Trainer (NPT).

– NeuronUP: plataforma web que incluye más de 6.000 ejercicios de rehabilitación y estimulación cognitiva, 100 juegos de ordenador y simuladores de entornos reales que sirven de apoyo a los terapeutas en la rehabilitación

– NeuroPersonalTrainer (NPT): Plataforma de telerrehabilitación cognitiva a distancia para pacientes con afectaciones neurológicas que han sufrido algún tipo de alteración cognitiva. Se trata de un producto sanitario fundamentado en el conocimiento más avanzado en neurociencia.

Ambas plataformas permiten realizar una intervención intensiva y personalizada, tanto en el centro como a domicilio, siendo un recurso de gran valor para el  tratamiento de los déficits cognitivos y funcionales. Cada actividad está nivelada en función de la dificultad.

Estas plataformas se pueden utilizar para el tratamiento tanto de déficit cognitivos asociados a un daño cerebral adquirido (como un Ictus o un tumor cerebral o un traumatismo craneal) o para enfermedades neurodegenerativas (Demencia Parkinson…) aunque también hay programas específicos para la población infantil y psiquiátrica.  Se pueden utilizar además en el tratamiento del envejecimiento normal como herramienta de prevención.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro Rodero

VOLVER A CONDUCIR tras un Daño Cerebral  

Muchas personas con Daño Cerebral vuelven a conducir sin haberse informado de los trámites requeridos ni de los riesgos que conlleva hacerlo sin asesoramiento de un profesional. Según la DGT: si se ha sufrido un ictus transitorio no se podrá conducir hasta transcurridos al menos 6 meses y, si se trata de un infarto o hemorragia cerebral, hasta al menos 12 meses de establecidas las secuelas. Pero además para poder volver a conducir se necesitan unas aptitudes físicas y cognitivas adecuadas, por ello, antes de coger el volante, es recomendable que el paciente que haya sufrido un daño cerebral sea valorado por un Neurólogo y Neuropsicólogo para determinar si el paciente está apto para conducir. En el caso de que existan secuelas físicas se realizarán las adaptaciones del vehículo que fueran necesarias (cambio automático, bola en volante…) pero en el caso de que se detecten alteraciones cognitivas, o alteraciones de la conducta, éstas contraindicarían la posibilidad de volver a conducir.

A continuación referimos cómo pueden afectar a nuestra conducción las alteraciones cognitivas que ocurren después de un daño cerebral:

Alteraciones Cognitivas ¿Cómo pueden afectar?
Velocidad de reacción y pensamientos enlentecidos. Frenar tarde ante la presencia de un peatón.
Fatigabilidad mental. Agotarse tras conducir un periodo de tiempo
Dificultad para concentrarse y mantener la atención durante un tiempo. Dormirse o desconectar de la conducción si la situación es monótona.
Dificultad para atender a varias cosas a la vez. Saltarse un semáforo en rojo si me habla el copiloto.
Dificultad para atender a una parte del campo visual (Heminegligencia). No ver los conductores que se incorporan a la carretera.
Percepción alterada del espacio, estimación de la velocidad, cálculo de la distancia, etc. No dejar espacio entre vehículos, subirse a la acera, etc.

 

Alteraciones conductuales ¿Cómo puede afectar?
Impulsividad Pasar por un paso de peatones y no esperar hasta que estos hayan llegado a la acera.
Escasa tolerancia a la frustración e irascibilidad Enfadarse con otro conductor y perder el control en el volante. Conducir de forma temeraria.

Por tanto, si se pretende retomar la conducción tras sufrir un Daño cerebral es aconsejable acudir a un Centro de Reconocimiento Médico Oficial para que las capacidades y circunstancias de la persona sean  analizadas y valoradas. Tras ello, se procede a interrumpir, restringir, limitar o denegar el permiso de conducir y se valoran posibles adaptaciones en el vehículo.

Sara Rodríguez Zapata Terapeuta Ocupacional Centro CRECEN

FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA. Mejora la propioceción y la inestabilidad después de un Daño cerebral

La propiocepción es la capacidad que tiene nuestro cuerpo de saber donde se ubica en el espacio, es decir, nos da la información sobre la posición y el movimiento de nuestro cuerpo, de manera que nos otorga equilibrio, coordinación y tono muscular

La información propioceptiva la obtenemos a través de receptores que tenemos distribuidos por todo el cuerpo y que provienen de distintos sistemas: visual, vestibular, articulares, musculares…

Cuando existe una lesión neurológica, nuestra propiocepción puede verse afectada y se traduce en problemas de equilibrio e inestabilidad.

Para ello la FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA trabaja la propiocepción a través de ejercicios de coordinación, equilibrio y cambio de superficie que  mejoren y nos hagan recuperar la postura, la sensibilidad, el patrón normal de movimiento, la capacidad de orientarse en el espacio y la estabilidad y la coordinación.

Ana Fernández. Fisioterapeuta CRECEN

LOGOPEDIA: TERAPIA MIOFUNCIONAL EN DISFAGIA

La disfagia es la dificultad para la deglución de líquidos, sólidos o ambos, que puede ocurrir después de un Ictus o por diversas enfermedades como la Enfermedad de Parkinson, la demencia y otras enfermedades neurodegenerativas. La rehabilitación logopédica de la disfagia se realiza a través de la TERAPIA MIOFUNCIONAL, se entrenan técnicas compensatorias para la deglución, se trabaja el reflejo de deglución (tragar) así como se estimula la sensibilidad y la movilidad de los órganos que forma parte del proceso de tragar.

Además la logopeda se encarga de enseñar a adaptar la textura de los alimentos y de las bebidas a las necesidades y condiciones de cada paciente.

Para las bebidas (agua, café, leche, zumo…) se utilizan espesantes aunque también disponemos hoy en días de aguas gelificadas y gelatinas especiales para favorecer la hidratación de los pacientes. Siempre que se vaya a beber, se recomienda hacerlo con vasos con escotadura, ya que permiten esquivar la nariz a la hora de beber y evitar de esta forma la extensión del cuello.

En cuanto a las comidas se debe utilizar primeramente la dieta túrmix (purés de carne, pescado, verduras…) y posteriormente la logopeda va adaptando la dieta introduciendo y probando en la clínica diferentes texturas (líquido, néctar, pudding y finalmente sólido). Actualmente también disponemos de nuevas texturas que hacen que las adaptaciones a la dieta sean más atractivas para los pacientes (Gel-flan, Espuma-mouse, Aire-texturización de alimentos, Viscosa).

Victoria Vicario Armada. Logopeda Centro CRECEN

TERAPIA OCUPACIONAL FUNDAMENTAL EN LA REHABILITACIÓN POST-ICTUS

Muchos pacientes después de un ictus necesitan ayuda para el vestido, para el aseo, para usar dinero, para la toma de medicación…actividades que realizan por sí mismos pero que tras el ictus no puede. El objetivo de la Terapia Ocupacional en la rehabilitación post-Ictus es capacitar a los pacientes para que puedan volver a realizar todas esas actividades por sí mismos y llevar una vida lo más independiente posible.

Para ello la Terapeuta Ocupacional se encarga de la rehabilitación del miembro superior (hombro, brazo, mano) afecto por el ictus para mejorar su movilidad, sensibilidad y así poder realizar las actividades diarias (AVDs). En el caso de que no se pueda recuperada la funcionalidad de la mano afecta, realizan lo que se llama “cambio de dominancia” y enseñan al paciente a usar la mano no afecta para comer, escribir y realizar resto de AVDs.

Además la Terapeuta Ocupacional “entrena” al paciente para conseguir la mayor autonomía personal posible: Realiza talleres de vestido /desvestido, de higiene y cuidado personal, entrena en el uso del dinero, utilización de trasporte público, la compra en un supermercado, la comida.

También le enseña a utilizar productos de apoyo para que puedan realizar por si mismos sin ayuda de otros familiares sus AVDs: Platos y cubiertos adaptados, utensilios para poder atarse los cordones o calzarse.

Además les ayuda a realizar sus actividades de ocio: Deporte, pintura…con o sin adaptaciones.

También se encarga de fabricar férulas para la mano para evitar posturas anómalas y dolor.

Sara Rodríguez Zapata Terapeuta Ocupacional del Centro CRECEN

CHEMOBRAIN: DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO AL CÁNCER

Después del tratamiento para el cáncer muchos pacientes refieren “lentitud mental”, pérdida de atención, lapsus de memoria, lentitud para hacer tareas diarias, dificultad para la planificación para organizarse incluso para tareas sencillas y problemas en el lenguaje. Esto es lo que llamamos el CHEMOBRAIN o confusión mental.

En estos casos es fundamental realizar una VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA que nos permitirá conocer los déficits cognitivos que existen y en qué grado para posteriormente iniciar una REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA individualizada y específica para cada caso, cuyos objetivos principales serán estimular las funciones cognitivas afectadas y enseñar estrategias compensatorias.

También se aborda el impacto anímico y social  que tanto el cáncer como el “chemobrain” provocan en la persona y en su entorno.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga centro CRECEN

TERAPIA OCUPACIONAL EN DAÑO CEREBRAL: FERULAJE

¿Qué es una férula? Es un tipo de órtesis cuya función es corregir o facilitar la ejecución y el desarrollo de una acción, actividad o desplazamiento. Pueden ser de dos tipos: ESTÁTICAS: Evitan el movimiento y tienen como objetivo posicionar adecuadamente una zona que queramos tratar. Y DINÁMICAS: Permiten el movimiento y ayudan a mejorar la movilidad y por tanto aumentan la funcionalidad.

En pacientes con DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO (por un Ictus por ejemplo), las férulas que más se utilizan en miembros superiores son las de reposo, las cuales permiten un correcto posicionamiento y alineación funcional de la muñeca, mano y dedos sobre una superficie rígida (generalmente termoplástico) y ajustada a través de unas cinchas de velcro que van de un lado a otro de dicha superficie. Otro tipo de férula es la inmovilizadora de muñeca que posiciona a ésta en una ligera extensión pero permite el movimiento de todos los dedos de la mano permitiendo así agarres funcionales. LA TERAPEUTA OCUPACIONAL puede fabricar esas férulas y adapta las medidas de la férula a las características, condiciones y anatomía del paciente y no al revés,  ya que así evitaremos posibles futuras deformidades y molestias del paciente.

En miembros inferiores, podemos hablar de férulas antiequino estáticas como la conocida “Rancho de los amigos” o dinámicas tipo “Boxia”. Ambas buscan evitar la caída de la punta del pie. La primera se trata de una base semirrígida de termoplástico fina que va desde la planta del pie hasta los gemelos. La segunda se compone de unas cinchas elásticas y unos ganchos que se sitúan en los agujeros de la zapatilla ajustándose de tal modo que se tracciona el pie hacia el maléolo externo con el fin de evitar que la punta del pie choque en el suelo durante la marcha y pueda provocar un tropiezo o caída del paciente.

Sara Rodríguez Zapata, Terapeuta Ocupacional. Centro CRECEN