TERAPIA OCUPACIONAL EN LA AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

La Terapia Ocupacional es fundamental en pacientes con amputaciones de la extremidad superior, antes, durante y después de la colocación de la prótesis.

La intervención de la Terapia Ocupacional se divide en dos fases, fase preprotésica y fase protésica.

En esta primera fase, fase preprotésica, entre la amputación y la protetización, nos dedicamos principalmente a preparar al usuario para la prótesis (estrategias de apoyo, soporte emocional, garantizar el moldeo del muñón, desensibilización de la extremidad, mantenimiento del rango de movimiento articular y fuerza y facilitar la independencia en las actividades de la vida diaria para una posterior incorporación de la prótesis).

Una vez el muñón reúna las condiciones necesarias para ser protetizado, comenzamos la fase protésica con una adecuación a la prótesis lo más óptima posible para el entrenamiento de los distintos componentes de funcionamiento. El control rutinario de la prótesis en la vida diaria requiere de un entrenamiento específico en el control de señales musculares.

Los objetivos de tratamiento a largo plazo serán conseguir la independencia en las actividades cotidianas con una recuperación de los roles previos a la amputación logrando la reinserción social y laboral.

Carmen Martín Rico Terapeuta Ocupacional Centro CRECEN

LOGOPEDIA PARA PACIENTES CON DEMENCIA

Como ya sabemos la Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa y crónica, para la que por desgracia no disponemos tratamiento curativo en la actualidad

Sin embardo sí que disponemos de terapias como la LOGOPEDIA, que permiten mantener en el tiempo en la medida de lo posible, las facultades y capacidades que la persona tiene.

A nivel logopédico, las dificultades que una persona con demencia puede manifestar son:

  • Habla menos fluida, haciendo más pausas, frases más cortas… Y es más lineal, realizan menos entonaciones y acentuaciones.
  • Problemas para encontrar la palabra (anomia). Los pacientes quieren decir una palabra, pero no les sale. Esto es lo que comúnmente se denomina “fenómeno punta de lengua”, ya que tienen la palabra en la punta de la lengua, pero no pueden decirla.
  • Cambian palabras por otras que se les parezcan (cambian tara por cara), o por otras que sean de la misma familia de palabras (cambian pera por manzana).
  • Tienen dificultades en repetir palabras o frases.
  • Problemas en comprensión verbal, no entienden lo que se les dice o se les pide.
  • Dificultades en la lectura en cuanto entender lo que leen, para interpretar textos…
  • La escritura también puede verse alterada en cuanto a que omiten letras, palabras, escriben frases cortas…
  • Su articulación puede verse afectada, haciendo que las personas a las que hablan no les entiendan.
  • Pueden presentar dificultades en la alimentación (a alimentos sólidos y/o a líquidos), pudiendo existir riesgo de que ese alimento o ese líquido pase a los pulmones, provocando una infección respiratoria.

El profesional responsable de trabajar estos aspectos es el logopeda, que será quien realice una valoración, interprete los resultados y elabore un plan de intervención acorde a las características personales del paciente, y acorde a las dificultades que el paciente presenta. Además de utilizar aquellos aspectos en los que el paciente no presenta dificultades a modo de herramienta de intervención.

Victoria Vicario Armada. Logopeda.

TRASTORNO DEL SUEÑO: Preludio de Parkinson

El trastorno de conducta del sueño en fase REM puede ser el preludio de una enfermedad de Parkinson. En este trastorno las personas tienen pesadillas, sueñan que se pelean, que les persiguen, se mueven en la cama dan patadas incluso golpeas, suelen ser sueños agresivos. Este trastorno puede diagnosticarse mediante un estudio del sueño (Polisomnografía) y responde muy bien al tratamiento farmacológico con Clonazepam.

DISFONÍA POR USO DE MASCARILLAS: Recomendaciones del Logopeda

Los casos de disfonía por el uso de la mascarilla han aumentado, los logopedas recomiendan vocalizar más pero sin subir la voz. Un mal uso de nuestra voz provoca, sequedad y picor de garganta, necesidad de carraspear y ciertos casis Disfonía o incluso Afonía.

Para evitar la disfonía, los logopedas Los logopedas recomiendan no subir la voz, vocalizar más y respirar con comodidad para evitar problemas laríngeos. Pautas de higiene vocal:

  • Intentar en la medida de lo posible, mantener un estado tanto físico como mental relajado para prevenir tensión.
  • Evitar gritar para que las cuerdas vocales no sufran.
  • Mantener un buen nivel de hidratación.
  • Evitar hábitos nocivos, tales como el tabaco.
  • Mantener una correcta postura para evitar sobrecargar el cuerpo.
  • Evitar cambios bruscos de temperatura.
  • Procurar que la respiración sea con inspiración nasal.
  • Evitar bebidas frías y alimentos demasiado especiados o picantes para prevenir reflujo.
  • En el caso que necesitemos ingerir caramelos, que sean suaves (miel, limón…) evitando a toda costa aquellos que sean mentolados, ya que resecan las vías aéreas.

Habrá ocasiones en las que estas pautas no sean suficientes. Es entonces cuando será conveniente la rehabilitación logopédica. El logopeda es el profesional encargado de:

  • Evaluar los parámetros vocales y establecer un plan de intervención.
  • Instaurar en la medida de lo posible una respiración óptima a través de un patrón respiratorio diafragmático.
  • Educar y enseñar a utilizar correctamente la voz.
  • Proporcionar y enseñar técnicas de relajación para evitar tensión acumulada.

Victoria Vicario . Logopeda Centro Rodero

PROGRAMA DE NEURORREHABILITACIÓN EN SÍNDROME POST-UCI POR COVID

La pandemia por COVID obliga en muchos casos a largas estancias en UCI y gracias a la extraordinaria labor de los equipos de personal sanitario, una gran parte de las personas ingresadas logran sobrevivir a la infección pero, en muchos casos, el problema llega tras el alta, ya que es probable que cuenten con una serie de secuelas que se conocen como Síndrome post-UCI.

En el Síndrome post-UCI a causa del COVID los pacientes presentan alteraciones físicas, con debilidad muscular marcada; alteraciones cognitivas, principalmente de las funciones ejecutivas; alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, con cuadros similares al síndrome de estrés post-traumático en ocasiones y otros síntomas asociados, como fatiga, dificultad respiratoria, neuropatías periféricas e insomnio.

Por tanto, a todos estos pacientes se les deberá realizar una valoración minuciosa por parte de un equipo multidisciplinar que aborde aspectos físicos, cognitivos y emocionales. Este síndrome llega a afectar al 50-70% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos y ahora con la pandemia por  COVID estos casos se han multiplicado, entre otros motivos, por la inmovilización prolongada, el uso intensivo de ventilación mecánica o las altas dosis de corticoides sistémicos.

Por todo ello, el programa de Neurorrehabilitador del Síndrome Post UCI debe de ser  multidisciplinar que abarque las secuelas físicas, cognitivas y emocionales, entre cuyos objetivos se encuentran: la rehabilitación del equilibrio, de los movimientos finos y de destreza de las manos, la prescripción de farmacología específica para problemas emocionales, de dolor e insomnio entre otros, así como, la rehabilitación de las funciones cognitivas: procesos atencionales, mnésicos, habilidades visuoespaciales, visuoconstructivos, tareas de planificación y organización

Así mismo también el Programa Neurorrehabilitador permitirá el abordaje de las diferentes alteraciones neurológicas que están directamente ligadas al COVID 19, como polineuropatías, miopatías, así como, secuelas de Ictus y de encefalitis, que están presentes en un 36% de los pacientes con COVID  

Dra. Lucía Rodero Neuróloga Directora Centro CRECEN

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA TRAS COVID-19

Aunque la COVID-19 afecta predominantemente al sistema respiratorio, la evidencia indica que se trata de una enfermedad multisistémica, de hecho, muchos pacientes supervivientes de COVID-19 que han requerido estancia en cuidados intensivos desarrollan secuelas físicas, psicológicas y cognitivas, que requerirán un Programa de Rehabilitación completa por un equipo multidisciplinario para permitir una recuperación integral y completa. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda que los programas de rehabilitación progresiva se inicien mejor dentro de los primeros 30 días (fase post-aguda) para tener el mayor impacto en la recuperación total. Se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 pueden beneficiarse de la Rehabilitación Neuropsicológica, dado su posible deterioro cognitivo global. Existe un vínculo claro entre el funcionamiento neuropsicológico y la duración de estancia en la UCI de los pacientes con COVID-19, los pacientes que sufrieron una mayor estancia en estas unidades presentaban un mayor deterioro de las funciones cognitivas, por lo que éstas deberán ser valoradas y rehabilitadas por un Neuropsicólogoó1go especializado

Dra Rodero Neuróloga Centro CRECEN

“ENTRENAMIENTO CEREBRAL” EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Terapias de Estimulación Cognitiva

El día 21 de Septiembre celebramos el Día Mundial del Alzheimer, primer causa de demencia. En el momento actual las investigaciones apuntan que el mejor tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, es el que combina fármacos con otras terapias no farmacológicas, como la Estimulación Cognitiva, cuya base biológica es la Neroplasticidad, o capacidad de las neuronas para regenerarse y establecer nuevas conexiones (neuroplasticidad). El objetivo de la Estimulación Cognitiva es enlentecer el deterioro cognitivo al mismo tiempo que potencian el efecto de los fármacos y también  ayuda a evitar la desconexión del entorno, a fortalecer las relaciones sociales y a potenciar la autoestima.

Los programas de Estimulación Cognitiva consisten en un “entrenamiento Cerebral” mediante la ejecución de actividades programadas e individualizadas para cada paciente, para el mantenimiento y mejora de los mecanismos de plasticidad cerebral. Se pretende con ello, poder rehabilitar y compensar las habilidades cognitivas afectadas, enlentecer el proceso de deterioro cognitivo y estabilizar la capacidad funcional y autonomía personal de cada paciente el máximo tiempo posible.

Hoy en día, gracias al avance tecnológico, contamos con múltiples Programas de Estimulación Cognitiva para realizar a través del ordenador, que ofrecen múltiples ventajas en su aplicación como pueden ser el dinamismo, la flexibilidad (se pueden ejecutar cualquier día a cualquier hora) o la adaptación de las tareas a cada paciente. Además se utiliza una pantalla táctil por lo que evitamos a nuestro pacientes la necesidad de utilizar un ratón.

En nuestro centro actualmente utilizamos el Neuronup y el Guttmann Neuro Personal Trainer (NPT).

– NeuronUP: plataforma web que incluye más de 6.000 ejercicios de rehabilitación y estimulación cognitiva, 100 juegos de ordenador y simuladores de entornos reales que sirven de apoyo a los terapeutas en la rehabilitación

– NeuroPersonalTrainer (NPT): Plataforma de telerrehabilitación cognitiva a distancia para pacientes con afectaciones neurológicas que han sufrido algún tipo de alteración cognitiva. Se trata de un producto sanitario fundamentado en el conocimiento más avanzado en neurociencia.

Ambas plataformas permiten realizar una intervención intensiva y personalizada, tanto en el centro como a domicilio, siendo un recurso de gran valor para el  tratamiento de los déficits cognitivos y funcionales. Cada actividad está nivelada en función de la dificultad.

Estas plataformas se pueden utilizar para el tratamiento tanto de déficit cognitivos asociados a un daño cerebral adquirido (como un Ictus o un tumor cerebral o un traumatismo craneal) o para enfermedades neurodegenerativas (Demencia Parkinson…) aunque también hay programas específicos para la población infantil y psiquiátrica.  Se pueden utilizar además en el tratamiento del envejecimiento normal como herramienta de prevención.

Yolanda Buriel Neuropsicología Centro CRECEN

DUAL TASK: Mejora la marcha después de un Ictus

En nuestra vida diaria, exigimos a nuestro cerebro, casi de forma constante, que trabaje al mismo tiempo en dos tareas diferenciadas, por ejemplo andar y hablar por teléfono. Esta activación combinada del cerebro para dos tareas con fines independientes y no relacionadas, es lo que se conoce como “Dual Task” (DT).

Evidentemente las DT conllevan una mayor activación cerebral y pueden combinarse de forma que la tarea dual sea motora-motora (andar y hablar), motora cognitiva (andar y resolver cálculos matemáticos) en cuyo caso, se activan áreas cerebrales bien distintas.

Se ha demostrado la eficacia de la terapia con DT en los procesos de neurorrehabilitación, como por ejemplo en el Ictus, donde la utilización de  DT cognitivas y motoras mejoran la marcha en pacientes con ictus.

También son muy útiles en pacientes con Enfermedad de Parkinson, los cuáles, tienen dificultades para realizar 2 tareas simultáneamente, por ejemplo, hablar por teléfono y caminar simultáneamente. Para mejorarlo utilizamos las Terapias Duales, que unen tareas físicas (de movimiento) y cognitivas que mejoran aspectos como el equilibrio o la velocidad de la marcha.

Además, contamos con herramientas como la consola Wii, que nos permite trabajar aspectos como el equilibrio, la coordinación, el control postural, la destreza y la movilidad global.

CAMBIO DE PERSONALIDAD TRAS TRAUMATISMO CRANEAL

Nuestro Cerebro no solo “controla” nuestras funciones motoras e intelectuales sino  también nuestras emociones y conducta.

Después de un Daño cerebral por un Traumatismo cráneo encefálico TCE (por ejemplo un accidente de tráfico o un accidente laboral) pueden aparecer cambios en la personalidad “ya no es el mismo”, que afectarán al ámbito familiar, escolar y social. Sobre todo es frecuente, si el TCE ha afectado al lóbulo frontal

Los pacientes pueden mostrarse APÁTICOS, sin ninguna iniciativa, este cambio de personalidad puede ser interpretado erróneamente por su entorno como que si se hubiese vuelto un vago, cuando en realidad tiene un trastorno de personalidad tras el TCE. Otras veces en cambio los pacientes pueden mostrarse IRRITABLES, o ”desinhibidos”, no pueden controlar comentarios inadecuados o los ataques de ira.

Otras alteraciones que se observan a menudo son la presencia de comportamientos obsesivos, impaciencia, ansiedad ante eventos nuevos y a veces lloran y/o ríen de forma incontrolada (labilidad emocional). Además un TCE puede acentuar los rasgos de personalidad previas al accidente.

El tratamiento de estas alteraciones de personalidad se centrará en un abordaje médico farmacológico por parte del Neurólogo y en una terapia Neuropsicológica en la que se aportará una explicación clara tanto al paciente como a sus familiares, sobre sus déficit, evolución, pronóstico y en la que se proporcionará pautas para afrontar y manejar las alteraciones minimizando así su impacto en la vida cotidiana.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

¿CÓMO MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON UNA PERSONA CON AFASIA?

La AFASIA es una alteración de la comprensión del lenguaje y/o a la expresión derivada de un daño cerebral (por ejemplo un Ictus). La AFASIA implica un cambio a nivel personal muy importante, ya que influye directamente en la esfera social de la persona, además de presentar dificultades para expresar su ideas, sentimientos y deseos.

La familia juega un papel esencial en la evolución y rehabilitación del paciente siendo una fuente de estimulación para la recuperación del lenguaje. Por ello, la orientación, educación y preparación de la familia es muy importante.

A continuación mostramos pautas generales de comunicación para los familiares de un paciente afásico:

  • Hablar de forma tranquila y sencilla, cara a cara para que se pueda apoyar en la expresión facial y en la lectura labial.
  • Aumentar el tiempo para que pueda responder.
  • Animar al paciente a comunicarse por distintos medios.
  • Trabajar el lenguaje con objetos cotidianos de su día a día.
  • Estimular cualquier tipo de comunicación.
  • Asegurarnos de que nos ha comprendido y si no es así, repetir la frase de forma clara y sencilla.
  • Intentar continuar un mismo tema de conversación y que este sea de interés para el paciente.

Es importante poner en práctica lo trabajado en logopedia para poder afianzarlo. Este aspecto es importante ya que trabajando en su día a día el lenguaje, se generaliza dicho trabajo, favoreciendo la evolución del paciente para comprender el lenguaje y poder expresar deseos y necesidades por sí mismo.

VICTORIA VICARIO ARMADA.LOGOPEDA