TRASTORNO DEL SUEÑO: Preludio de Parkinson

El trastorno de conducta del sueño en fase REM puede ser el preludio de una enfermedad de Parkinson. En este trastorno las personas tienen pesadillas, sueñan que se pelean, que les persiguen, se mueven en la cama dan patadas incluso golpeas, suelen ser sueños agresivos. Este trastorno puede diagnosticarse mediante un estudio del sueño (Polisomnografía) y responde muy bien al tratamiento farmacológico con Clonazepam.

DISFONÍA POR USO DE MASCARILLAS: Recomendaciones del Logopeda

Los casos de disfonía por el uso de la mascarilla han aumentado, los logopedas recomiendan vocalizar más pero sin subir la voz. Un mal uso de nuestra voz provoca, sequedad y picor de garganta, necesidad de carraspear y ciertos casis Disfonía o incluso Afonía.

Para evitar la disfonía, los logopedas Los logopedas recomiendan no subir la voz, vocalizar más y respirar con comodidad para evitar problemas laríngeos. Pautas de higiene vocal:

  • Intentar en la medida de lo posible, mantener un estado tanto físico como mental relajado para prevenir tensión.
  • Evitar gritar para que las cuerdas vocales no sufran.
  • Mantener un buen nivel de hidratación.
  • Evitar hábitos nocivos, tales como el tabaco.
  • Mantener una correcta postura para evitar sobrecargar el cuerpo.
  • Evitar cambios bruscos de temperatura.
  • Procurar que la respiración sea con inspiración nasal.
  • Evitar bebidas frías y alimentos demasiado especiados o picantes para prevenir reflujo.
  • En el caso que necesitemos ingerir caramelos, que sean suaves (miel, limón…) evitando a toda costa aquellos que sean mentolados, ya que resecan las vías aéreas.

Habrá ocasiones en las que estas pautas no sean suficientes. Es entonces cuando será conveniente la rehabilitación logopédica. El logopeda es el profesional encargado de:

  • Evaluar los parámetros vocales y establecer un plan de intervención.
  • Instaurar en la medida de lo posible una respiración óptima a través de un patrón respiratorio diafragmático.
  • Educar y enseñar a utilizar correctamente la voz.
  • Proporcionar y enseñar técnicas de relajación para evitar tensión acumulada.

Victoria Vicario . Logopeda Centro Rodero

PROGRAMA DE NEURORREHABILITACIÓN EN SÍNDROME POST-UCI POR COVID

La pandemia por COVID obliga en muchos casos a largas estancias en UCI y gracias a la extraordinaria labor de los equipos de personal sanitario, una gran parte de las personas ingresadas logran sobrevivir a la infección pero, en muchos casos, el problema llega tras el alta, ya que es probable que cuenten con una serie de secuelas que se conocen como Síndrome post-UCI.

En el Síndrome post-UCI a causa del COVID los pacientes presentan alteraciones físicas, con debilidad muscular marcada; alteraciones cognitivas, principalmente de las funciones ejecutivas; alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, con cuadros similares al síndrome de estrés post-traumático en ocasiones y otros síntomas asociados, como fatiga, dificultad respiratoria, neuropatías periféricas e insomnio.

Por tanto, a todos estos pacientes se les deberá realizar una valoración minuciosa por parte de un equipo multidisciplinar que aborde aspectos físicos, cognitivos y emocionales. Este síndrome llega a afectar al 50-70% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos y ahora con la pandemia por  COVID estos casos se han multiplicado, entre otros motivos, por la inmovilización prolongada, el uso intensivo de ventilación mecánica o las altas dosis de corticoides sistémicos.

Por todo ello, el programa de Neurorrehabilitador del Síndrome Post UCI debe de ser  multidisciplinar que abarque las secuelas físicas, cognitivas y emocionales, entre cuyos objetivos se encuentran: la rehabilitación del equilibrio, de los movimientos finos y de destreza de las manos, la prescripción de farmacología específica para problemas emocionales, de dolor e insomnio entre otros, así como, la rehabilitación de las funciones cognitivas: procesos atencionales, mnésicos, habilidades visuoespaciales, visuoconstructivos, tareas de planificación y organización

Así mismo también el Programa Neurorrehabilitador permitirá el abordaje de las diferentes alteraciones neurológicas que están directamente ligadas al COVID 19, como polineuropatías, miopatías, así como, secuelas de Ictus y de encefalitis, que están presentes en un 36% de los pacientes con COVID  

Dra. Lucía Rodero Neuróloga Directora Centro CRECEN

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA TRAS COVID-19

Aunque la COVID-19 afecta predominantemente al sistema respiratorio, la evidencia indica que se trata de una enfermedad multisistémica, de hecho, muchos pacientes supervivientes de COVID-19 que han requerido estancia en cuidados intensivos desarrollan secuelas físicas, psicológicas y cognitivas, que requerirán un Programa de Rehabilitación completa por un equipo multidisciplinario para permitir una recuperación integral y completa. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda que los programas de rehabilitación progresiva se inicien mejor dentro de los primeros 30 días (fase post-aguda) para tener el mayor impacto en la recuperación total. Se ha demostrado que los pacientes con COVID-19 pueden beneficiarse de la Rehabilitación Neuropsicológica, dado su posible deterioro cognitivo global. Existe un vínculo claro entre el funcionamiento neuropsicológico y la duración de estancia en la UCI de los pacientes con COVID-19, los pacientes que sufrieron una mayor estancia en estas unidades presentaban un mayor deterioro de las funciones cognitivas, por lo que éstas deberán ser valoradas y rehabilitadas por un Neuropsicólogoó1go especializado

Dra Rodero Neuróloga Centro CRECEN

“ENTRENAMIENTO CEREBRAL” EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Terapias de Estimulación Cognitiva

El día 21 de Septiembre celebramos el Día Mundial del Alzheimer, primer causa de demencia. En el momento actual las investigaciones apuntan que el mejor tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, es el que combina fármacos con otras terapias no farmacológicas, como la Estimulación Cognitiva, cuya base biológica es la Neroplasticidad, o capacidad de las neuronas para regenerarse y establecer nuevas conexiones (neuroplasticidad). El objetivo de la Estimulación Cognitiva es enlentecer el deterioro cognitivo al mismo tiempo que potencian el efecto de los fármacos y también  ayuda a evitar la desconexión del entorno, a fortalecer las relaciones sociales y a potenciar la autoestima.

Los programas de Estimulación Cognitiva consisten en un “entrenamiento Cerebral” mediante la ejecución de actividades programadas e individualizadas para cada paciente, para el mantenimiento y mejora de los mecanismos de plasticidad cerebral. Se pretende con ello, poder rehabilitar y compensar las habilidades cognitivas afectadas, enlentecer el proceso de deterioro cognitivo y estabilizar la capacidad funcional y autonomía personal de cada paciente el máximo tiempo posible.

Hoy en día, gracias al avance tecnológico, contamos con múltiples Programas de Estimulación Cognitiva para realizar a través del ordenador, que ofrecen múltiples ventajas en su aplicación como pueden ser el dinamismo, la flexibilidad (se pueden ejecutar cualquier día a cualquier hora) o la adaptación de las tareas a cada paciente. Además se utiliza una pantalla táctil por lo que evitamos a nuestro pacientes la necesidad de utilizar un ratón.

En nuestro centro actualmente utilizamos el Neuronup y el Guttmann Neuro Personal Trainer (NPT).

– NeuronUP: plataforma web que incluye más de 6.000 ejercicios de rehabilitación y estimulación cognitiva, 100 juegos de ordenador y simuladores de entornos reales que sirven de apoyo a los terapeutas en la rehabilitación

– NeuroPersonalTrainer (NPT): Plataforma de telerrehabilitación cognitiva a distancia para pacientes con afectaciones neurológicas que han sufrido algún tipo de alteración cognitiva. Se trata de un producto sanitario fundamentado en el conocimiento más avanzado en neurociencia.

Ambas plataformas permiten realizar una intervención intensiva y personalizada, tanto en el centro como a domicilio, siendo un recurso de gran valor para el  tratamiento de los déficits cognitivos y funcionales. Cada actividad está nivelada en función de la dificultad.

Estas plataformas se pueden utilizar para el tratamiento tanto de déficit cognitivos asociados a un daño cerebral adquirido (como un Ictus o un tumor cerebral o un traumatismo craneal) o para enfermedades neurodegenerativas (Demencia Parkinson…) aunque también hay programas específicos para la población infantil y psiquiátrica.  Se pueden utilizar además en el tratamiento del envejecimiento normal como herramienta de prevención.

Yolanda Buriel Neuropsicología Centro CRECEN

DUAL TASK: Mejora la marcha después de un Ictus

En nuestra vida diaria, exigimos a nuestro cerebro, casi de forma constante, que trabaje al mismo tiempo en dos tareas diferenciadas, por ejemplo andar y hablar por teléfono. Esta activación combinada del cerebro para dos tareas con fines independientes y no relacionadas, es lo que se conoce como “Dual Task” (DT).

Evidentemente las DT conllevan una mayor activación cerebral y pueden combinarse de forma que la tarea dual sea motora-motora (andar y hablar), motora cognitiva (andar y resolver cálculos matemáticos) en cuyo caso, se activan áreas cerebrales bien distintas.

Se ha demostrado la eficacia de la terapia con DT en los procesos de neurorrehabilitación, como por ejemplo en el Ictus, donde la utilización de  DT cognitivas y motoras mejoran la marcha en pacientes con ictus.

También son muy útiles en pacientes con Enfermedad de Parkinson, los cuáles, tienen dificultades para realizar 2 tareas simultáneamente, por ejemplo, hablar por teléfono y caminar simultáneamente. Para mejorarlo utilizamos las Terapias Duales, que unen tareas físicas (de movimiento) y cognitivas que mejoran aspectos como el equilibrio o la velocidad de la marcha.

Además, contamos con herramientas como la consola Wii, que nos permite trabajar aspectos como el equilibrio, la coordinación, el control postural, la destreza y la movilidad global.

CAMBIO DE PERSONALIDAD TRAS TRAUMATISMO CRANEAL

Nuestro Cerebro no solo “controla” nuestras funciones motoras e intelectuales sino  también nuestras emociones y conducta.

Después de un Daño cerebral por un Traumatismo cráneo encefálico TCE (por ejemplo un accidente de tráfico o un accidente laboral) pueden aparecer cambios en la personalidad “ya no es el mismo”, que afectarán al ámbito familiar, escolar y social. Sobre todo es frecuente, si el TCE ha afectado al lóbulo frontal

Los pacientes pueden mostrarse APÁTICOS, sin ninguna iniciativa, este cambio de personalidad puede ser interpretado erróneamente por su entorno como que si se hubiese vuelto un vago, cuando en realidad tiene un trastorno de personalidad tras el TCE. Otras veces en cambio los pacientes pueden mostrarse IRRITABLES, o ”desinhibidos”, no pueden controlar comentarios inadecuados o los ataques de ira.

Otras alteraciones que se observan a menudo son la presencia de comportamientos obsesivos, impaciencia, ansiedad ante eventos nuevos y a veces lloran y/o ríen de forma incontrolada (labilidad emocional). Además un TCE puede acentuar los rasgos de personalidad previas al accidente.

El tratamiento de estas alteraciones de personalidad se centrará en un abordaje médico farmacológico por parte del Neurólogo y en una terapia Neuropsicológica en la que se aportará una explicación clara tanto al paciente como a sus familiares, sobre sus déficit, evolución, pronóstico y en la que se proporcionará pautas para afrontar y manejar las alteraciones minimizando así su impacto en la vida cotidiana.

Yolanda Buriel Jiménez. Neuropsicóloga Centro CRECEN

¿CÓMO MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON UNA PERSONA CON AFASIA?

La AFASIA es una alteración de la comprensión del lenguaje y/o a la expresión derivada de un daño cerebral (por ejemplo un Ictus). La AFASIA implica un cambio a nivel personal muy importante, ya que influye directamente en la esfera social de la persona, además de presentar dificultades para expresar su ideas, sentimientos y deseos.

La familia juega un papel esencial en la evolución y rehabilitación del paciente siendo una fuente de estimulación para la recuperación del lenguaje. Por ello, la orientación, educación y preparación de la familia es muy importante.

A continuación mostramos pautas generales de comunicación para los familiares de un paciente afásico:

  • Hablar de forma tranquila y sencilla, cara a cara para que se pueda apoyar en la expresión facial y en la lectura labial.
  • Aumentar el tiempo para que pueda responder.
  • Animar al paciente a comunicarse por distintos medios.
  • Trabajar el lenguaje con objetos cotidianos de su día a día.
  • Estimular cualquier tipo de comunicación.
  • Asegurarnos de que nos ha comprendido y si no es así, repetir la frase de forma clara y sencilla.
  • Intentar continuar un mismo tema de conversación y que este sea de interés para el paciente.

Es importante poner en práctica lo trabajado en logopedia para poder afianzarlo. Este aspecto es importante ya que trabajando en su día a día el lenguaje, se generaliza dicho trabajo, favoreciendo la evolución del paciente para comprender el lenguaje y poder expresar deseos y necesidades por sí mismo.

VICTORIA VICARIO ARMADA.LOGOPEDA

TRATAMIENTO POSTURAL EN PACIENTES HEMIPLÉJICOS

Los Ictus y otras enfermedades del sistema nervioso central (SNC) con traumatismos craneles o tumores ocasionan alteraciones físicas, trastornos posturales, sensitivos y perceptivos esquema corporal confuso, trastornos del lenguaje y trastornos psicológicos.

Las reacciones de equilibrio y los movimientos controlados y coordinados dependen de que el tono postural y la sensibilidad sean normales.

En pacientes que hayan sufrido ICTUS y por ello hayan pasado mucho tiempo encamados en fase aguda, adoptan posturas incorrectas que favorecen un elevado tono muscular, retracciones musculares, pérdida o limitaciones del recorrido articular, deformidades y por consiguiente, dolor.

Para evitar la aparición de estas complicaciones, es imprescindible llevar a cabo un tratamiento neurorehabilitador acorde a las necesidades del paciente y contar con la información profesional adecuada para mantener una correcta higiene postural en todos los contextos.

¿Cómo debe estar posicionado un paciente hemipléjico?:

Aspectos generales a tener en cuenta en la colocación del paciente:

  • Colocar al paciente de manera que toda estimulación venga desde el lado afecto para obligarle así a dirigirse hacia ese lado.
  • Una cama articulada puede favorecer los cambios posturales y variar los puntos de presión del paciente sobre ésta.
  • No debemos colocar ningún objeto en la mano (pelota, rodillo…) ya que favorece el reflejo de pensión palmar y hace que aumente el patrón flexor de esta.
  • Se aconseja acomodar al paciente con almohadas grandes y que puedan hundirse para acomodar zonas concretas del paciente. Es importante “rellenar” aquellos espacios que queden vacíos (zona lumbar, zona poplítea, etc.) para mayor comodidad del paciente.
  • Usar ropa de cama ligera y suave para facilitar que el paciente pueda moverse y cambiar puntos de presión.
  • Realizar cambios posturales cada dos o tres horas y favorecer la sedestación y bipedestación siempre que sea posible.

El decúbito sobre el lado hemipléjico (de lado sobre el lado hemipléjico):

  • Cabeza colocada ligeramente más elevada que el tórax mirando el brazo afecto. Este El miembro está desplazado hacia adelante formando un ángulo de 90°. Antebrazo supinado y apoyado. La muñeca descansa con la palma hacia arriba sobre la cama o bien sobre una silla con apoyo.
  • El brazo sano descansa sobre el cuerpo. El tronco está ligeramente rotado hacia atrás y apoyado sobre una almohada que colocaremos en la espalda.
  • El miembro inferior sano descansará sobre una almohada donde la cadera y rodilla estarán flexionadas sobre ella (de manera cómoda).
  • Posición ventajosa ya que el lado afecto es estimulado por la propia presión que ejerce sobre la cama (sistema propioceptivo) y el lado sano queda útil para poder realizar cualquier movimiento.

El decúbito sobre el lado sano:

  • Coloraremos el lado afecto sobre una almohada de manera que el hombro quede en 90° con respecto al tronco y ligeramente desplazada hacia adelante; así evitaremos dolor de hombro. Colocamos una almohada sobre la escápula para evitar el desplazamiento de esta. El lado sano se colocará de la forma más cómoda para el paciente.
  • El miembro inferior afecto se posicionará sobre una almohada con ligera flexión evitando que cuelgue el pie. El lado sano descansará con ligera flexión de cadera sobre la cama.
  • Posición desventajosa ya que el paciente no podrá hacer tanto uso de su lado sano.

Decúbito supino (boca arriba) y sedestación en la cama:

  • Se tratará de colorar al paciente de manera que la cabeza esté sin apoyo y mantenga una posición activamente, caderas flexionadas lo más cercano a 90°, con columna extendida, apoyada en almohadas para mantenerla erguida.
  • Una mesa ajustable colocada en la cama ayuda a contrarrestar la caída del tronco hacia delante y podremos aprovechar para que el paciente realice una actividad. El brazo afecto lo situaremos sobre una almohada en la propia mesa dentro del campo visual del paciente para que lo tenga presente en todo momento y favorezca el nivel de conciencia sobre su esquema corporal.



  Sedestación en la mesa y en la silla:

  • Siempre que sea posible, se aconseja transferir al paciente fuera de la cama. En este caso se le situará con los miembros superiores en la mesa delante de él, con caderas flexionadas y tronco extendido.
  • Debemos vigilar que los pies tengan un correcto apoyo sobre la superficie del suelo o sobre un taburete permitiendo así una flexión de cadera de unos 90°.
  • Rodillas mirando al frente. En caso de que el paciente no pueda mantenerlas alineadas, se colocará una almohada entre ellas.

 Consideraciones sobre el uso del cabestrillo en pacientes hemipléjicos:

  • El uso del cabestrillo lleva al miembro superior a una posición que siempre debe evitarse que es la aducción de hombro, flexión de codo, flexión de muñeca y flexión de dedos. Si el miembro superior afecto llegara a fijar dicha posición será sumamente difícil cualquier función futura de dicho miembro. Por tanto, si buscamos la funcionalidad del miembro, el cabestrillo no es útil. Sólo se recomienda usarse cuando existe riesgo de subluxación de hombro pero en cuanto comiencen a aparecer la espasticidad se dejará el miembro libre durante un largo periodo del tiempo al día.

En conclusión, las posiciones explicadas están indicadas en cualquier fase clínica del síndrome hemipléjico. La aplicación precoz y correcta de un tratamiento postural en pacientes hemipléjicos promueve la recuperación motora, funcional y previene complicaciones como el hombro doloroso, pie equino varo, retracciones musculares, deformidades y el establecimiento de una hipertonía exagerada.

ELECTROESTIMULACIÓN EN LOGOPEDIA

Una de las herramientas que en los últimos tiempos resulta más novedosa en el tratamiento para la logopedia es la electroestimulación neuromuscular transcutánea.

La electroestimulación es una técnica no invasiva que consiste en, a través de electrodos, aplicar señales eléctricas al músculo afecto para relajar o para estimular/activar la musculatura afecta. La corriente aplicada desencadena una respuesta que hará que el músculo se contraiga o se relaje, lo cual aumenta la movilidad del músculo y facilitando la ejecución del movimiento. Se aplicará para fortalecer y/o reeducar musculatura debilitada, reducción de edemas, estimular el movimiento y la sensibilidad.

Dependiendo de la patología y de las características del paciente, se establecerá un programa de electroestimulación concreto: TENS para relajar la musculatura y activar la circulación y FES/EMS para estimular el músculo cuya movilidad esté comprometida. Y podrá ser aplicada de forma intraoral (lengua, mejillas, velo del paladar…) o de forma extraoral (labios, complejo laríngeo…).

Los casos en los que se puede aplicar la electroestimulación son:

  • Parálisis facial.
  • Bruxismo
  • Disfagia orofaríngea.
  • Dolores faciales.
  • Problemas en la articulación témporo-mandibular (ATM).

Hay que tener especial cuidado con este tipo de terapia, ya que hay casos en los que la electroestimulación está contraindicada, como por ejemplo, en cardiopatías, epilepsia, embarazo, alteraciones en la tensión arterial, tumores…

Victoria Vicario Logopeda Centro CRECEN